第七章+++四诊

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1、概述：何谓诊断，诊断学，中医诊断学？在回答这些问题之前，首先看一个病例：年轻女性，大学毕业，工厂技术员。反复腹泻伴消瘦乏力8个月。8个月前，无诱因开始便次增多，1日2~3次，未介意。继后1日4~5次至5~6次，随便在卫生所开些药吃，稍有缓解，停药后继续腹泻，多达1日7~8次，请中医看过，吃些中药有好转，但停服中药又腹泻，甚则便次可达十余次。明显消瘦，乏力，不能坚持工作，入院诊治。入院后虽经2个多月治疗，但终因不效而死亡.1思考：1.她患的是什么病？2.诊断结果是什么？3.这个病人需不需要治疗？怎样治疗？4.她的失治说明了什么问题？2首先告诉大家，这个患者死

2、于肠癌,这一病例说明了，没有正确的诊断就没有正确的治疗，正确的诊断是正确治疗的前提，要想把病治好，就必须首先明确得的是什么病。诊断学就是学习如何对疾病作出诊断的一门科学。诊断的概念：对病人的病情进行仔细询问、察看和检查，获取病情资料，进而对病人的健康状态和病情本质进行分析辨识，对所患病证作出概括性的判断。4诊断学概念：诊断学是学习如何收集疾病资料的各种方法和如何分析辨识这些疾病资料，并加以分析、归纳、推理、判断，从而作出正确诊断的一门学科。5第七章四诊——中医诊断的基本方法教学目的：1、掌握望神、色诊与望舌2、熟悉问诊的内容3、掌握脉诊诊法的基本原理与运

3、用原则一、基本原理司外揣内——即“从外知内”。通过观察外表的病理现象，推测内脏的变化，认识病理本质，并解释外在的征侯见微知著——通过观察机体微小的变化，来测知整体的情况。因为机体某些局部包含着整体的生理病理信息，如舌、耳、目等知常达变——在认识正常机体的基础上，通过观察比较，发现太过和不及的异常变化，从而认识疾病的本质二、基本原则整体审查——包括诊察疾病和分析疾病两个方面的整体观念。诊察疾病时，既要注意局部情况，又要注意全身情况(人体内环境的统一)；既要看到机体的病变，又要考虑自然环境及社会环境对机体的影响(人体与外环境的统一)。分析疾病时，既要考虑病理情

4、况，又要考虑生理情况，作到全面分析、综合判断。诊法合参——即四诊合参。收集疾病资料时，四种诊察方法并重：分析疾病资料时，综合四诊情况，全面分析，周到考虑，不能忽略任何微小变化病证结合——由于“病”和“证”从不同侧面反映疾病的本质，因此，在对疾病诊断时，要作到既辨证，又辨病；既重视疾病的基本矛盾，又抓住当前的主要矛盾，作到辨证与辨病相结合四诊四诊即望、闻、问、切四种基本的诊断方法。望诊指医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排泄物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病情况。闻诊即听声音和嗅气味问诊是医生询问病人或陪诊者，了解疾病的发生、发展、治疗经过、

5、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。切诊即切脉和按诊第一节望诊【目的要求】1.掌握得神、失神、假神，常色和病色的特征及其临床意义。2.熟悉异常体形、姿态的表现及意义。3.了解望头面五官、望肌体皮肤、望二阴、望排出物。望小儿指纹的基本内容和意义。学习重点难点1.重点　神的概念，得神、失神、假神的临床表现及意义，五色主病。2.难点　失神与假神、常色与病色的临床特征与意义。16概述望诊方法与注意事项：①在充足的自然光线下进行，如在灯光下进行的望诊，白天再作复诊；诊室的温度要适宜②诊察时要充分暴露受检部位，以便能清楚地观察；医生望诊时态度要认真仔细，

6、不可马虎③要熟悉各部位组织的生理和正常表现，作到以常衡变④要善于动态观察，运用整体观念和四诊合参的方法，进行全面分析，综合判断望诊的内容：得神少神神失神假神神乱总体望诊（全身望诊）　　　常色色青色赤色病色黄色白色黑色望形体形态望姿态头面、五官部分望诊　　躯体、四肢(局部望诊)二阴、皮肤（一）全身望诊1、望神（InspectionOfVitality)（1）、概念①神，广义：指人生命活动的外在表现。狭义：指精神、神志、意识、思维活动。②望神，是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情。(2)望神的原理和意义：古人云，“生之来谓之精，两精相搏谓之神”，说明了神

7、与人体的精气有着密切关系。神源于先天之精，又依赖于后天之精的滋养；精能化气，气能成形，神又依附于形；故神与精、气、形密不可分。可概括为：精充——气足——体(形)健——神旺；精亏——气乏——体弱——神衰。所以，通过观察神的状况，可以了解机体精气的盛衰，脏腑功能的强弱，判断病情的轻重和预后疾病的好坏。（3）望神的主要内容望神包括广义和狭义两方面的内容，但主要观察的是眼神、神情、气色和体态。临床中神的表现包括得神、少神、失神、假神和神乱得神——又称有神，是精神旺盛的表现少神——又称神气不足，是精亏气乏所致的精神不振的表现失神——又称无神，是精亏神衰所致的精神萎靡

8、的表现假神——是重危病人在失神的基础上所出现的精神暂时好转的虚假表