01精神病学绪论

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1、精神病学绪论汕头大学精神卫生中心许崇涛精神障碍话语的历史演变Mad,Crazy,Insane–愤怒的，愚蠢的，狂热的，疯狂的，患精神病的Psychosis–精神病MentalDiseaseorIllness–精神疾病MentalDisorder–精神障碍心与身：精神病学是门人的学科Psyche：精神（Mind,Soul）Psychology：心理学Psychosis：精神病Psychiatry：精神病学MindandBody（Psychosomatic）：心与身精神障碍的概念神经病与精神病（NeuropathyandPsychos

2、is）精神障碍（MentalDisorder）–精神活动的异常：认知，情绪，行为–非建设性的精神痛苦–社会功能受损或有缺陷精神病学的含义研究精神障碍病因、发病机制、临床表现、发生发展规律和治疗、预防的临床学科•临床精神病学精神病学的相关基础•精神病理学•临床医学：神经病学•司法精神病学•基础医学：神经科学•生物精神病学•人文科学：心理学，社会学•社会精神病学不断增长的精神障碍各类精神病总患病率（不含神经症）–1982：12.69‰→1993：13.47‰–重性精神病（精神分裂症，偏执性精神病，分裂情感性精神病，双相障碍）：1600万；其中分裂症

3、800万，年增长30万抑郁症：1.15%，4000万神经症患病率：35.18‰（1991）酒精依赖：1982：0.12‰→1993：0.68‰老年痴呆：500万我国疾病总负担排名（1996）：精神障碍居首位，约占疾病总负担的1/5不足的中国精神卫生服务精神卫生机构：662个。精神病院-565，精神病防治所-57，精神卫生门诊部-19个，精神病收容所-21精神卫生技术人员：占全国医师1.3%，46536人（美国为47倍，日本为17倍）卫生设施：精神科床位数122106张全国精神科卫生经费不到总卫生经费的5%，但精神障碍占所有疾病负担的

4、20%精神障碍的病因是什么？天生的吗？——遗传后天形成的吗？——环境是心理创伤和内心冲突的反应吗？是大脑中的神经递质系统发生改变了吗？–单胺类递质：多巴胺（DA），5-羟色胺（5-HT），去甲肾上腺功能（NE）–氨基酸类递质：γ-氨基丁酸（GABA），谷氨酸（GLU）–其他：CRF，σ受体，神经激肽，CCK，……精神障碍的病因（1）精神障碍病因的复杂性精神障碍病因的分类遗传因素–精神分裂症、情感性精神病、癫痫和精神发育迟滞有明显的遗传倾向•家系调查，双生子同病率研究，寄养子研究–染色体畸变和基因突变可以引起躯体畸形和精神发育障碍精神障碍的病

5、因（2）器质性因素–生物因素：神经发育异常，各种病原体感染–理化因素：外伤、高温、放射线、药物、CO、化学物质等直接或间接损害脑组织素质因素–心理素质：人格–躯体素质精神障碍的病因（3）社会心理因素：应激与精神障碍–社会心理因素的致病作用：•心身疾病，心因性精神病与神经症，其他疾病–社会心理因素的致病条件：•社会心理因素的强度与密度•个体的感受性机体的机能状态致病因素的相互作用现代精神病学的发展生物精神病学的发展–精神药理学–神经生物化学–精神疾病遗传学–脑影象学研究社会精神病学的发展–精神障碍流行学–精神病人管理模式的变革精神障碍的如何

6、分类？分类应基于什么标准？–病因学分类–现象学分类精神障碍的简单分类法–功能性精神病与器质性精神病–重性精神病与轻性精神病–精神病与神经症精神障碍的分类：标准化诊断精神障碍分类的意义–交流，治疗与预防，疾病本身的转归精神障碍的诊断标准组成–内涵标准–排除标准等级诊断–按疾病严重性分主次–按当前急需处理分主次多轴诊断（DSM）–对患者进行全面的评估精神障碍的分类：统一分类系统TheInternationalClassificationofDiseases(ICD)TheDiagnosticandStatisticalManual(DSM

7、)ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorder(CCMD)精神障碍的分类：ICD-10F00-F09Organic,includingF50-F59Behavioralsyndromessymptomatic,mentaldisordersassociatedwithphysiologicaldisturbancesandphysicalfactorsF10-F19MentalandbehavioraldisordersduetopsychoactiveF60-69Disord

8、ersofadultpersonalitysubstanceuseandbehaviorF20-F29Sch