10.09 神经症

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1、1、本总结是10月9日（周六补周三）的课。2、老师在课堂上没有说哪里是重点，只是照讲PPT，恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、疑病症、神经衰弱是相对重点，癔症留在下节课才讲。4、个人觉得各病症的定义和临床表现比较重要。3、本总结由笔记小组第一组（张森、俊杰、桂莲）汇总而成。神经症（neuroses）一、概述1.定义：为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、转移症状或各种躯体不适感。起病多与心理社会因素有关；病前多具有一定的素质或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会

2、功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求知要求，现实检验能力不受损害。2.共同特征：（1）发病常与心理社会因素有关（2）患者常具有某种个性特征（3）症状没有相应的器质性病变作基础（4）社会功能相对完好（5）自知力充分3.历史沿革4.分类（1）恐怖症（2）焦虑症（3）强迫症（4）抑郁性神经症（5）疑病症（6）神经衰弱（7）癔症5.流行病学（1）我国（1982年）2.221%（2）国外8—12%焦虑症：持续、广泛的焦虑不安或反复惊恐发作，伴植物NS症状和运动性不安。1、广泛性焦虑（1）无

3、确定对象和具体内容的不安与恐惧、大祸临头、心烦意乱、坐卧不宁、忧心忡忡。（2）运动性不安坐卧不宁、来回走动、搓手顿足、肌肉紧张、抽动。（3）交感神经亢进2、惊恐障碍濒死感、心好象将要从胸腔跳出来、呼吸困难、喘不过气来。头晕、非真实感、多汗、手足麻木。一般发作5～10分钟要求1个月内至少要有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。3、治疗（1）药物治疗苯二氮卓类三环类SSRI类β受体阻滞剂（2）心理治疗行为治疗、认知行为治疗。强迫症（一）概述反复出现强迫观念或强迫动作和行为，明知无必要，但摆脱不了，并为此苦恼和不安，

4、求治心切。（二）临床表现1、强迫观念（1）强迫思维强迫怀疑强迫回忆对立性思维强迫性穷思竭虑（2）强迫意向会不会跳下去？会不会把小孩仍出去？会不会与小孩发生性关系？2、强迫动作或行为（1）强迫检查（2）强迫询问（3）强迫清洗（4）强迫仪式动作（5）强迫性迟缓3、治疗（1）氯丙咪嗪（2）SSRI类（3）心理治疗恐怖症一、概述面临某种特殊情境时产生强烈恐惧或紧张不安，出现回避反应，明知不合理，但不能控制二、临床表现1、单纯恐怖症2、广泛恐怖3、社交恐怖三、治疗1、抗焦虑治疗苯二氮卓类：阿普唑仑SSRI类2、心理治疗躯体形式障碍特征：1、反

5、复陈述躯体症状2、反复检查无阳性结果3、不断求医1、疑病症疑病症状为主的神经症心理治疗+抗焦虑治疗2、躯体化障碍神经衰弱1、衰弱症状：精力不足、注意力不集中2、情绪症状：易烦恼、易激惹3、紧张性疼痛：头痛最常见，腰酸背痛4、睡眠障碍：入睡困难、多梦、易醒5、其他：头晕、耳鸣、心悸、气短、胸闷、腹胀治疗：心理治疗+抗焦虑药物癔症（Histeria）（一）概述歇斯底里症①与精神因素密切相关：内心冲突，重大生活事件，暗示或自我暗示②临床表现a.分离症状（意识改变状态）b.转换症状（躯体症状）（二）病因1、精神因素2、性格特征情感反应强烈，

6、但极不稳定，走极端。暗示性变，自我中心，富有幻想。3、器质性因素（三）临床表现1、癔病性精神障碍（1）癔病性朦胧状态（2）癔病性情感爆发（3）癔病性神游症（4）癔病性假性痴呆（5）癔病性木僵（6）癔病性遗忘（7）癔病性双重或多重人格（8）附体症状（9）癔病性精神病2、癔病性躯体障碍（1）感觉障碍（2）运动障碍（3）躯体化障碍 （4）癔病的特殊表现形式：集体发作（流行性癔病）3、躯体化症状（四）鉴别1、癫痫2、反应性精神病（五）治疗1、心理治疗2、药物治疗3、物理治疗