临床危急值管理

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1、临床危急值管理1、何谓“危急值”？答：“危急值”指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的T预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。2、常用临床危急值1）检验科危急值附表:检验科危急值项目W—（K）正常参考值3.5~5・3jnjTLol/L危急值区间意义5・Ommol/L;>5.Sinmol/L低于2.5mmolA,可能会删吮律失常甚至心跳呼吸骡停，高于5.5Jiuaol/L时，也会造fi如潯失常

2、甚至心跳呼吸骤停故应立即予決相应的治疗；（若测定值高于此值，应借助其他找高钾原因，首先也朗際试管内溶血造成的高钾〉钠（恥）136-145^01A<125ji™o1A-5>1吕Sirnol扛<125jhjiio1A可发生精神错乱.疲劳.规恶茲呕吐甚至厌館在UOmnol/L时，病人极易发生抽搐.半昏迷和昏迷，因此应及时报告处理。MBSminolA,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。2.25巳・65nuaol<1.75jimiio1/L5>3.37uuro1A-(Ca)/L葡萄糖3.89^6.llmmol<2.5mmol/Lj>15.Ommol/

3、L(Glu二氧化碳分压(pCO2)/L动脉10.64"3.3kPaIII动脉14.65海.98kPaIII<4KPa(SOminHg)<2.7KPa;>9・3KPa血钙浓度＜I-75molA,可引起低血钙性手足搐協,肌强直等严重惰；兄毎咲収海?措施；血钙浓度〉3.3伽no讥可引起中毒而曲见高血钙性昏迷＞弼卩采邨縮措施•低于2.血讥时，可造成低Ifil糖休克，甚至危R生命。＞33.SmnolA可他见高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒。氧分压低，容易形成呼吸衰錫，当低于＜4KPa(dOjmnHg)既有生IIIIII=1当避BSjnmH

4、g(7.32KPa)时，既有抑制呼吸中枢形成唄渤的磁PCO2^^示碗通丙氨酸氨基转移酶(ALT):5〜40U/L（371C）30OT/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎■急性.亚急性肝坏死.肝性休克等淀粉酶80—200U/EL大于60OJA-（auiy白细胞计数（4~10）Xio9A-<1.0X109/L;>25X109/L>600U时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。=3<1.0X：L09/L,病人鏑度易感染也感趣相^保护性幅离措施及预防感總

5、施；>25X109仏提示可能为急性白血病，应进行白细胞濮，观察外周Iftifl涂片和进行骨髓遷成年男性小于50gA.，大于230白(HGB)120〜160g/Lg/L成年女性U0~150g/L<5佃圧，提示急性大量失血或严重贫血，应立即予以输血，但输血前应考虑病人的临床状况，III对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。230gAJb趙过此值时，无论是真性或继发性红细胞増多症，均必须立即施行减少血容量治疗2）放射科（含CT及MRI）危急值项目a）脑岀血b）大面积脑梗死C）主动脉夹层动脉瘤d）肺栓塞e）重症坏死性胰腺炎f）肝破裂g）脾破裂h）

6、消化道穿孔i）不稳定骨折3）心电图危急值项目A.1.急性心肌梗死（含超急性期）B.2.多源室性心动过速C.3.双向性实行心动过速D.4.扭转型实行心动过速A.5.心室扑动F.6.心室颤动G.7.R-R间距大于3秒以上H.&高血钾合并室性心律失常4）超声科危急值项目A.1•主动脉夹层动脉瘤B.2•心脏内游离血栓C.3.肝破裂D.4•脾破裂E.5.宫外孕（破裂出血）F.6.心包大量积液G.7.腹腔大量积液辅助科室发现危急值后1、姓名2、床号3、检验结果4、接电话时间5、报告人护士接电话，复诵、确认、登记并通知责任医生或值班医生1）立即检查室内质

7、控是否在控，操作是否正确，仪器传输是否有误，确认标危急值报告登记表医生复核后确认危急值报告，采取必要的措施并在病历上做好相应记录被通知医生在登记本上签字1、姓名2、科室3、床号4、检验结果5、接电话人6、报告时间3、危急值报告处理流程辅助科室科确认危急值立即通知申请者或取结果，尽快发出报告，并电话通知临床