香港专业教育学院(李惠利分校)

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1、（SAO存本）香港專業教育學院（李惠利分校）2007/2008年度欲申請延期繳付學費申請表格（第一/二/三期）姓名：學生證編號/申請編號：學系：（06/07）就讀班別：（07/08）就讀班別：所須繳交學費：口自行轉介°經由老師轉介老師姓名:請同學填妥附上的表格：每份申請表必須連同下列証明文件副本遞交:（1）學費金額的30%或一千六百元原定學費單上限期前3）所有家庭成員的收入証明，如稅單或銀行自動轉賬影印本4）如領取社會福利處綜合援助同學，請提交醫療豁免證明書的副本5）如同學與父母同住，但申報其父母沒有供養申請人日常生活費及學費等開支，則申請人須到民政事

2、務處宣誓，並將宣誓紙正本與申請表格一同交回。6）請將申請表及有關証明文件副本釘在一起，三個工作天內交往學生事務處，申請人必須面見學生輔導主任，否則申請將被取銷。如延期申請獲批准之繳交學費安排費用繳費日期期限（以較咼者為準）所需繳付（2）其餘70%學費或餘下學費在開學後三星期內繳交如同學未能如期繳交學費，將當作自動放棄學位，如須重新註冊必須先繳交重新註冊費四百元正。口放棄申請（請依學費單上限期繳交學費）口已取申請表（Appendix24）（請於三天內交回所須文件及約見輔導主任再作審核）學生簽名日期：（學生存本）香港專業教育學院（李惠利分校）2007/20

3、08年度欲申請延期繳付學費申請表格（第一/二/三期）姓名：學生證編號/申請編號：學系：（06/07）就讀班別：（07/08）就讀班別：所須繳交學費：口自行轉介°經由老師轉介老師姓名:請同學填妥附上的表格：每份申請表必須連同下列証明文件副本遞交:（2）學費金額的30%或一千六百元原定學費單上限期前3）所有家庭成員的收入証明，如稅單或銀行自動轉賬影印本4）如領取社會福利處綜合援助同學，請提交醫療豁免證明書的副本5）如同學與父母同住，但申報其父母沒有供養申請人日常生活費及學費等開支，則申請人須到民政事務處宣誓，並將宣誓紙正本與申請表格一同交回。6）請將申請表

4、及有關証明文件副本釘在一起，三個工作天內交往學生事務處，申請人必須面見學生輔導主任，否則申請將被取銷。如延期申請獲批准之繳交學費安排費用繳費日期期限（以較咼者為準）所需繳付（2）其餘70%學費或餘下學費在開學後三星期內繳交如同學未能如期繳交學費，將當作自動放棄學位，如須重新註冊必須先繳交重新註冊費四百元正•口放棄申請（請依學費單上限期繳交學費）口已取申請表（Appendix24）（請於三個工作天內交回所須文件及約見輔導主任再作審核）學生簽名日期：Appendix24香港專業教育學院（李惠利分校）延期繳交學費申請表（2007/2008）（第一/二/三期）

5、1.06/07課程編號/班別2.07/08課程編號/班別3.英文姓名4.中文姓名6.香港身分證號碼9.居住地址（用英文填寫）大廈名稱屋/村名稱街道號數及名稱分區10.電話號碼5.出生日期7.學生證號碼/室年19日申請編號座九龍凶新界第二部申請人父或母/監護人資料1.英文姓名

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30、2.中文姓名3.香港身分證號碼

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40、（

41、_」）4.與申請人之關係#制父同母bJ其他：5.居住地址（用英文填寫）大廈名稱屋/村名稱街道號數及名稱分區4.電話號碼5.職業九龍住宅電話b_

42、新界無公室/其他鄆絡電話8.現時每月

43、收入：HK$9.僱主名稱（若失業或已退休,請填上日期）（如配佞已身故，蔽婚或分居，則講將以下留空。）10•配偶姓名：".香港身分證號碼：U

44、

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46、II

47、

48、（

49、_J）12.職業13.現時每月收入：HK$14.僱主名稱（若失業或已退休,請填上日期）第三部申請人之家庭成員資料（不包括申請人及其父母/監讓人）即2006年4月1日至2007年3月34日期間同住的未婚兄弟姊妹（請不要填寫正接受綜合社會保障援助的同住未婚兄弟姊妹之姓名。）姓名香港身分證號碼職業（不包括申請人及其父母/監護人）1.僱主名稱（若失業或已退休，請填上日期）現時每月收入HK$2.HK$3.HK

50、$4.HK$供養祖父母姓名香港身分證號碼是否同住#姓名香港身分證號碼是否同住#1.是

51、丫

52、否N2.是

53、丫

54、否

55、n3.是丫否N4.是M否同第四部份申請延期繳付學費之原因（如有需要可另加紙補充）：第五部接受綜合援助情況你是否已獲得由社會福利處發出的綜合援助？#

56、Y是(不須填寫以下部份(你必須將由社會福利署發出的醫療豁免證明書的副本連同此申請表一同遞交)

57、N

58、否(請繼續填寫以下部份)#請圈適當格子第六部全年家庭收入資料即2006年4月1日至2007年3月31日期內的家庭總收入，包括薪金、年終雙薪、津貼、經商/投資盈利或利息收益、租金、花紅、獎金、佣金、退休金

59、、贍養費及其他收入。只供職員專用(a)申請人的總收入$全年總收入$X100%全年總收入$(b)