实现大病医保制度全覆盖

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1、实现大病医保制度全覆盖　　　　今年将实现大病医保全覆盖　　　　3月18日有媒体援引人力资源和社会保障部有关官员的话说中国今年将全面推行大病医保制度　　　　大病医保是对大病患者的高额医疗费用给予进一步代付的保险制度根据保监会的数据至去年底大病医保已在27个省开展了392个统筹项目大病覆盖率低是现行中国医保制度的最大缺陷这几乎为每一个参保成员及其家庭所感受近些年随着生态环境的恶化原来某些属于罕见病种的大病成了常见病、多发病;以前在特定人群中高发的大病成了普发性的大病以往大病医保的报销比例过低无疑降低了医保的保障属性　　　　当然落实全民推行大病医保制度绝非主管政府部门一声号令便可以完成实现的事情

2、实际上真正实现大病医保主管部门、医疗系统和保险体系都要进行大量改革调适工作革除各自方面现存的弊端否则大病医保也只能停留在政府文件的纸面上　　　　在相当程度上以往国家对大病医保的支付比例较低是因为中国的小病价格已经足以让承保方望费却步而导致小病大看的原因则更多、更复杂这些多而杂的原因又使管理部门望而却步最终致使这些旧有因素纠缠在一起再与新出现的原因混杂在一起由此使得医改的难度越来越大改革无从下手医术不值钱科技含量并不高的药品价格却奇贵的现实不改变大病医保就有可能变成一句空话　　　　从这个意义上讲大病医保实行的前提是保险、医疗和管理等一系列改革的启动和完成即使就大病医保本身而论问题也仍然不少在

3、城乡居民医保基金统筹层次较低、管理水平不高的背景下大病医保一旦实行医保基金将面临医疗费用快速增长的情况如果计费、核算、支付等程序不适应大病医保的推出就极有可能出现无钱支付保险和有钱花不出去的局面　　　　不仅如此如何在医疗改革进展慢、到位慢的情况下控制大病和小病费用的增长也是一个关系到大病医保能否落实的问题在进一步的改革中医疗机构、保险公司和政府管理部门的关系必须磨合到位以期在患者、医疗机构、保险公司之间形成相互独立、平衡以及既相互配合又相互制约的关系由此实现医疗机构和保险公司的可持续发展提升患者的就医水平减轻患者及其家庭的负担　　　　医保制度是一个国家最重要的福利制度也应该是公共财政的最大

4、开支项目在中国把大病纳入医保范围并在基本医保报销之后再提高大病报销实际比例的百分点是使全民享有这一普惠性制度让民众摸得着、看得见改革的成果也是很好的爱国主义教育实践是国民对国家发展和未来充满信心的坚实基础因此大病医保的具体落实尤显重要　　　　专家认为在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑同时医疗费用快速增长给大病医保基金可持续性带来挑战如何控制费用增长值得关注　　　　“全面推行这一目标有两个层面一是各地全部出台政策二是全部实施政策并开始支付待遇我们的理解是年内至少完成层面一力争完成层面二”一位政策层人士表示大病医保覆盖的城镇居民医疗

5、保险参保人员和新农合参合人员资金也来源于这两项基金也就相当于已经完成了参保和筹资的阶段下一步方向就是实现由商业保险公司支付待遇　　　　“目前省级大病医保方案都已经出台但落实关键是实施的统筹地区的政策部分省的政策是全省统一的但有的还需要地市具体化”上述人士表示“所以现在我们逼着地方赶快弄每个市里都要搞不管统筹层次先要动起手来力争在年底前各地完成保险公司招标大病医保资金也划转出来”　　　　城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排从全国看目前已经有一半地区可以实现参保人员待遇支付根据保监会披露的数据截至年年底大病医保已在27

6、个省开展了392个统筹项目覆盖人口7亿人　　　　据不完全统计发现包括中国人保、中国人寿、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等多家大型险企已经参与到大病医保的承办中　　　　不过在推进的进程中资金筹措压力和医疗费用增长控制问题仍是重要障碍　　　　根据相关规定城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转然而目前全国各地的基本医保大部分是地市级统筹甚至是县级统筹对于不同的统筹地区大病医保资金的筹资压力也有差别　　　　“开展大病医保的一个原则就是要确保新农合的保障水平不降低而新农合基金一直是‘满负荷’运行那么在筹措大病医保资金时只能看各地能力了

7、”一位业内人士表示：“各地筹资标准有所浮动今年按照全国平均每人30元的标准开展有钱的地方在这基础上多出一点但没钱的地方可能一个人只有20元同时大病医保的一次性支付风险很大因此有必要提高大病保险的统筹层次”　　　　此外医疗费用增长也给大病医保基金支出带来压力如何控制费用增长值得关注年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险财政补助标准从每人每年320元提高到380元有专家提出适当提高筹资额是需要的但提高筹资额很容易陷入筹资额