人工全髋关节表面置换术治疗髋关节疾病

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1、人工全醜关节表面置换术治疗懺关节疾病的llfi床观察摘要目的：探讨人工全瓠关节表而置换术治疗儆知菊芮的疗效。方法：选择2009年2月〜2012年2月诊断为《^^锣狐患者22例（27靓）行全競关节表而置换术，随访并评价其疗效。结果：木研究患者22例随访发现假体均固定在位，未见假体移位、松动表现，未发牛感染、股骨颈骨折等并发症。术后Harris髓关节评分较术前具有显著秀异，术前平均为46.8分，术后平均为91.3分。术后优良率100%。结论：人工全競关节表面置换术是治疗缺节疾I刚勺较佳选样，临床疗效满意。关键词人工全髓关

2、节，表面，置换骯关节疾病，股骨头缺血性坏死，靓臼发育不良,骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎临床观察髓关节疾病多种多样，包括股骨头缺血性坏死、骯臼发育不良、骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。是由于不同病因破坏了競关节正常的解剖结构，导致甌关节疼痛、活动受限，茯至功能丧失，是临床常见的疾病，由于上述疾病造成骯关节的病残较重，治疗上也较困难。人工全覩关节置换术是治疗严重覩关节疾病的主耍方法，甚至是终极治疗，但对于部分年轻患者，出于关节活动多，且人工关节使用年限的限制,导致许多需要进行翻修手术，甚至多次翻修

3、，而相比较于传统全骯关节置换术，全髓关节表面置换保留了较多的骨量，假体头大增加了关节的稳定性，不破坏髓腔减少了感染率，并月.为二次翻修捉供了便利。根据最近文献报道，采用新一代的骯关节表而置换术,95%的患者术后假体生存率超过8年⑴。现就木院22例行覩关节表面置换术患者资料进行疗效分析。1临床资料本组22例,男性12例,女性10例,单侧17例,双侧5例,年龄21-58岁,平均年龄45.4岁。髓臼发育不良8例，股骨头坏死6例，类风湿性关节炎4例，轆关节骨性关节炎2例，强直性脊柱炎2例。木组患者均得到1-3年随访。2方法2

4、.1假体选择本组病例使用的置换假体为美国Zimmer公司提供的Durom金属对金属髓关节表面置换产品，股骨头为骨水泥型。2.2手术方法采用全麻或硬腰联合麻醉，采用后外侧入路，Amstutz等⑵认为，标准后外侧入路能充分暴需，冇利于手髅关节表而置换术的操作。清理关节囊，显露并脱位覩关节，暴露髓臼及股骨头颈。沿股骨颈周围安放引导器，顺时针旋转直至两臂夹紧股骨颈，在导引器指导下顺股骨头颈中轴线打入-•枚导针，定位针放置非常重要，在允许的角度下尽量外翻放置（135。-145°之间，以140。为最佳），这样可降低术后骨折、松动

5、的发生率⑶。检查导针位置后行股骨头第一次截骨。前移股骨，显露髓臼，髓臼锂磨削競臼至骨而均匀渗血，选择合适的假体，紧压匹配打入髅臼假体。然后进行股骨头第2次锂骨，插入导杆，套上锥形锂磨削股骨头使股骨头形成斜角I员I柱形，使其外径与股骨头假体内径相匹配。锂骨前使用测量器确保不损伤股骨颈，必要时口J调整导针角度和位置。然后根据骯臼假体的大小决定股骨假体最终型号，最后锂骨成型，细钻或克氏针在硕化骨骨质上钻孔，骨面用脉冲冲洗干净，以便骨水泥更好的渗入，股骨假体安装的骨水泥技术，可改变术后假体的成败⑷。擦干后，将调好的骨水泥填入

6、金屈杯及股骨头孔内，安放股骨假体，用金屈杯加压器压紧金属杯。清理金属杯周围溢出的骨水泥，骨水泥固化后，去除加压器。将髏关节复位，检查醜关节活动有无异常。放置负压引流,缝合切断的外旋肌群，逐层缝合伤口。术后患肢“丁”字鞋外站中立位固定患肢。手术时间为1・5〜3.5h,出血为300〜800mlo2.3术后处理术后24-48小时拔引流管，复查骯关节前后位片与侧位片。术后第1天开始进行僦、膝、踝关节主动屈、伸功能锻炼，术后第2天扶助行器卜•地行走，进行主动轆关节屈曲、外展、膝关节屈曲及步态练习，术后14天拆线岀院，术后1、2

7、、3、6、12个月定期随访，以后每年复查1次。3结果本研究患者22例（27髓）随访1-3年，平均2.2年，随访中行拍片复查见轆关节假体均固定在正常位置，未见假体移位、松动及假体周围出现X线透光区。未发生感染、股骨颈骨折、血管栓塞等并发症。术后双侧肢体长度无明显差别。甌关节疼痛随访情况：无痛20例25骯，轻微疼痛2例2髓，术后关节活动度恢复良好。术后Harris髓关节评分较术前显著改善,术前为平均46.8分,术后为平均91.3分o其中优20例25髓良2例2髓,优良率100%o4典型病例患者女性，21岁，右侧先天性覩臼发

8、育不良、骨关节炎，右侧人工全覩关节表面置换术（图1）。患者，男，51岁，右侧股骨头缺血性坏死右，行侧人工全骯关节表面置换术（图2）。患者女性，33岁，双瓏关节强直性脊柱炎，关节间隙狭窄，一次行双侧人工全髓关节表面置换术（图3）。5讨论人工全覩关节表面置换术适用于年轻、活动量大、对競关节功能要求较高，骨质量及骨量良好⑸；股骨近端畸形者；髏臼发育不