2型糖尿病的诊断及治疗

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1、2型糖尿病的诊断与治疗汝州市济仁糖尿病医院副主任医师刘海立参考《中国2型糖尿病防治指南(2010年版)》问题糖尿病的概念2型糖尿病的流行病学胰岛素的生理2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的诊断2型糖尿病的治疗2型糖尿病强化治疗的意义低血糖的预防与治疗糖尿病的概念糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以慢性高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多

2、食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，长期血糖控制不良会引发心脏、脑、肾、眼、足、消化道及生殖系统各种并发症，且无法治愈。糖尿病属中医消渴病范畴。中医将糖尿病的“三多”谓“三消”，即多饮为“上消”，多食为“中消”，多尿为“下消”。高血糖治疗愿景和现实间的巨大差距病因的复杂性疾病的进展性手段的局限性行为的局限性问题糖尿病的概念2型糖尿病的流行病学胰岛素的生理2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的诊断2型糖尿病的治疗2型糖尿病强化治疗的意义低血糖的预防与治疗2型糖尿病的流行病学2007-08年,在中华医学会糖尿病

3、学分会组织下,在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。1型糖尿病的比例应小于5%。2008年的资料显示，通过对16,286名中国18个城市妊娠女性进行筛查,妊娠糖尿病的患病率为4.3%.问题糖尿病的概念2型糖尿病的流行病学胰岛素的生理2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的诊断2型糖尿病

4、的治疗2型糖尿病强化治疗的意义低血糖的预防与治疗胰岛素生理胰腺约含25~50万个胰岛，总重量约1克；每个胰岛直径约40~400um，包含四种细胞：A细胞，占胰岛细胞25%—胰高血糖素B细胞，占胰岛细胞60%—胰岛素生长抑素（δ）细胞—生长抑素（抑制上述两种激素分泌）胰多肽（PP）细胞—胰多肽（抑制胰酶分泌）。上述四种细胞占胰岛细胞总量的95%~98%。另外还有D1—VIP样舒血管肠肽Ec—5-羟色胺胎儿胰岛内尚有分泌胃泌素G细胞—胃泌素胰岛内几种细胞之间的相互关系胰岛作为一功能单位岛内几种细胞所分泌的

5、激素相互制约、相互影响以调节代谢内环境的恒定，一旦这种调节失灵或紊乱，都会导致或加重糖尿病的高血糖。胰岛素分子结构前胰岛素原—109个氨基酸组成。胰岛素原—86个氨基酸组成。胰岛素—51个氨基酸组成。胰岛素由51个氨基酸组成，酸性，等电点5.3；由A链和B链组成，A链21个氨基酸、B链30个氨基酸组成。C肽是由31个氨基酸组成的连接胰岛素A链和B链的连接肽，与胰岛素等分子分泌。健康人全天血糖和胰岛素的变化9.05.60789101112123456789胰岛素血糖上午下午早餐午餐晚餐7550250基础

6、胰岛素基础血糖胰岛素(µU/mL)血糖(mmol/L)时间11.1胰岛素的释放每日分泌约2mg(48u)胰岛素，占储存总量的约1/5。基础胰岛素1u/小时，共24u，基础胰岛素呈脉冲式分泌，5秒钟分泌一次。三餐后负荷量总量约24u。胰岛素原小于2%（活性近为真胰岛素的10~15%）。空腹胰岛素水平5~20μU/ml。口服葡萄糖后胰岛素浓度可以升高5~10倍。首经门静脉时，在肝脏大约40~50%的胰岛素被降解。胰岛素注射葡萄糖或进餐时分泌时相静脉注射25克葡萄糖：第一时相1分钟开始升高，3~5分达高峰。

7、血糖>5.5mmol/L，出现第二相分泌，第二时相30~60分钟达高峰。进餐后8~10分开始升高，30~45分达高峰，90~120恢复到基础值。胰岛素分泌时相时间(分钟)0204060801000306090第一时相第二时相静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌葡萄糖血浆胰岛素U/L胰岛素的代谢与分解结合：胰岛素不与血浆蛋白结合，但与胰岛素抗体结合，这种结合使血浆胰岛素的作用时间延长。半衰期：4-5分钟。清除：主要在肝脏和肾脏清除流经肝脏的胰岛素约40%被摄取并被代谢分解肝脏、肾脏和周围组织对胰岛素的代谢清除

8、率比约为6:3:2胰岛素的生物学效应胰岛素是一种促进合成代谢的激素葡萄糖促进骨骼肌对葡萄糖的摄取（GLUT4）促进细胞对葡萄糖利用（进入三羧酸循环氧化）促进肝糖原的生成，抑制肝糖原分解，减少肝糖输出。抑制糖异生为葡萄糖脂肪抑制脂肪分解促进脂肪酸再酯化-脂肪合成抑制酮体生成促进蛋白质合成促有丝分裂问题糖尿病的概念2型糖尿病的流行病学胰岛素的生理2型糖尿病的发病机理2型糖尿病的诊断2型糖尿病的治疗2型糖尿病强化治疗的意义低血糖的预防与治疗2型糖尿病的病理生理