慢性硬膜下血肿患者的手术治疗研究

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1、慢性硬膜下血肿患者的手术治疗研究【摘要】目的研究慢性硬膜下血肿患者运用手术治疗的临床效果。方法我院选择2010年4月一一2012年4月间进行诊治的80例慢性硕模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究。结果本文所选的80例患者中，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。根据Glasgow对患者的预后进行评分，其屮74例为优良，6例为屮度残疾,患者的住院时间平均为14do结论临床医生要对老年CSDH的早期诊断进行重视，在对老年CSDH进行

2、治疗的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术。【关键词】慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床研究慢性硬膜下血肿简称CSDH,是指头部受到外伤超过3周后，在蛛网膜与硕脑膜之间形成的血肿，是神经外科的多发病和常见病，各个年龄段的患者均可出现，但是以老年患者居多，约为颅内血肿的10%,在硬膜下血肿中约占25.0%。我院选择2010年4月一一2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对英临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究，现总结如下。1资料与方法1.1基本资料我院选择2010年4月一一2012年4月间进行诊

3、治的80例慢性硬模下血肿患者，其中58例为男性，22例为女性；年龄在37-76岁之间，平均为65.3岁。有54例患者外伤史明确，其中30例为跌倒伤,24例为车祸伤，26例未发生明显的头部外伤。患者的患病时间在3丿制-1.5年之间，平均为2.5个月。所选患者的病变部位均在幕上，多为单侧血肿。多数患者临床表现为程度不等的恶心、呕吐、视物模糊、乏力、头痛、复视、肢体活动不利、以及智力下降等，少数患者还有一定的意识障碍。1.2诊断标准所有患者均进行了CT检查，诊断标准为：在受伤3周后表现为典型的CT图像或有明确的外伤史，CT图

4、像显示出双侧或者单侧额颍顶叶出现新月形低密度病变，部分患者表现为混杂或者高密度影；患者就诊时表现的症状与以往的出血性疾病和脑缺血无关。1.3方法患者仰卧于检查床上，头向健侧偏转15。-30°,其中76例患者的麻醉方式为局部浸润麻醉加上基础强化麻醉，进行单纯钻孔引流术。2例患者在进行钻孔后发现硬膜下有血凝块存在，血肿包膜较硬引流不畅，随即转为开颅手术清除血肿，由于局部脑软化，术后脑组织复张不佳。2例患者经CT检查表现为混朵密度的血凝块，通过CT定位，在凝血块投影的部位进行钻孔或者行小骨瓣切除［1］。术后患者应去枕平卧，或

5、者患侧卧位，禁止晃动头部，不可以运用脱水药物，大量饮水，如有需要可饮用低渗溶液，加快脑组织的复张。2结果本文所选的80例患者屮，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。根据Glasgow对患者的预后进行评分，其中74例为优良，6例为中度残疾，患者的住院时间平均为14d03讨论3.1慢性硬膜下血肿临床特点慢性硬膜下血肿在神经外科较为常见，主要是颅脑损伤超过3周，临床上表现岀症状，病变位于蛛网膜和硬脑膜之间，血肿属于包膜性的。患者长期服用药物或者头部受到外伤是导致慢性硕膜下

6、血肿的主要原因，头部外伤者是由于头部受到撞击，颅腔内的脑组织活动范围扩大，脑表面的桥静脉被撕裂而表现为硬膜下血肿［2］。出现本病的患者头部外伤一般较轻，起病较隐秘，从受伤至发病需经1-3个月时间，导致血肿不断增大的原因为：患者颅内压降低、脑萎缩、凝血机制障碍以及静脉张力增高等因素相关。3.2手术方式的选择现今多首选颅骨钻孔方法来治疗慢性硕膜下血肿，这种手术所需时间较短，操作方便、简单，临床效果较好，已经作为一种经典的治疗方法［3］。进行钻孔时选择血肿最厚的部位，将硬模以及血肿外包膜切开，将陈旧性积血排出，反复对英进行冲

7、洗，直至冲洗液变得清亮，之后进行引流。3.3手术注意问题对CSDH进行检查最有效的方法为CT检查，但是当血肿密度和脑组织相同时，尤其是双侧血肿的患者，诊断相对困难，较易出现漏诊，需要进行延迟扫描或者增强扫描［4］。术前还要重视患者的凝血功能，如其凝血功能存在异常，要对英进行纠正，之后方可进行外科治疗。本文所选的患者屮有2例血小板较低，但没冇足够的重视，术后引起脑内血肿，经过输注血小板后可行骨瓣开颅血肿清除术，术后得到痊愈［5］。术后患者应采収头低脚高为进行引流，如果为一侧血肿可采収偏一侧头低位引流。术后要注意查看引流管

8、是否接上闭式引流到，引流速度要适中，不可过快，注意引流袋的位置。综上所述，临床医生要对老年CSDII的早期诊断进行重视，在对老年CSDH进行治疗的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术，这种治疗方法患者住院时间短，临床操作简单、方便，临床治疗效果好。参考文献[1]王寅生•老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和手术治疗[J]・当代医学，2011(