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1、手术治疗醜臼后缘骨折合并髓关节脱位体会［摘要］目的探讨髓臼后缘骨折合并髓关节脱位的手术治疗效果。方法回顾性分析本院2005年6月〜2009年6月收治的30例髓臼后缘骨折合并髓关节脱位的患者的临床资料，该组患者均采用切开复位内固定治疗，Sanders功能评分标准对手术前后骯关节的功能进行评估比较。结果该组患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、日常活动能力及X线表现方面显著提高，疗效显著。结论切开复位内固定手术有利于促进患者骯关节功能的恢复，提高患者生活质量。［关键词］骯臼后缘骨折；髓关节；脱位；复位内固定手术［中图分类
2、号］R683［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2012)07(c)-0239-01轆臼骨折合并骯关节脱位被称为创伤骨科的冰山之巅，是困扰临床骨科医生的难题。本文回顾性分析本院2005年6月〜2009年6月收治的30例骯臼后缘骨折合并轆关节脱位的患者的临床资料，旨在分析和探讨髓臼后缘骨折合并髓关节脱位的手术治疗效果。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院2005年6月〜2009年6月收治的30例髓臼后缘骨折合并骯关节脱位的患者的临床资料，其中，男性20例，女性10例，年龄19〜65岁，平均42岁。致伤原
3、因：交通伤27例，坠落伤3例。其中，左侧14例，右侧16例。髓关节脱位的类型：后脱位13例，中心脱位10例，前脱位7例。手术时间为伤后3〜7d,平均4do1.2方法处理合并伤，术前常规应用抗生素，留置导尿管。术前常规进行髓关节前后位X线片、骨盆CT扫描或CT三维重建,根据影像学检查模拟术中复位情况和内固定物。30例患者均在连续硬膜外麻醉下行进行切开复位内固定手术，合并下肢骨折患者先切开复位内固定，再行骯臼手术。手术取健侧45°卧位，30例患者全部采用后入路KocherLangenbeck切口［Ho术中对不影响骯臼完整
4、性和稳定性的小游离碎骨块可以切除，较大碎骨块原位固定。骨折块的固定因骨折的类型及具体情况而选择合适的内固定物。固定方法：8例采用螺钉或松质骨螺钉固定，22例采用A0重建钢板螺钉固定。术中注意伤肢保持屈膝位，有利于坐骨神经牵开保护，避免损伤。检查髓关节的稳定性和活动度良好，防止内固定物穿过关节面进入ft臼内，用0.9%NaCl溶液冲洗切口，缝合修补破裂关节囊及外旋肌肉群，缝合皮下组织及皮肤［2］。1.3疗效评定采用骯关节创伤后Sanders功能评分，分优、良、可、差4个等级［3］。1.4统计学方法应用SPSS14.0版
5、统计软件对所测数据进行统计学处理，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用方差分析。两两比较用q检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果所有患者手术顺利，术后随访6个月〜5年，优16例，良10例，中4例。30例患者手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现方面显著提高,与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。3讨论近年来随着交通事业的发展，轆关节后脱位合并轆臼后柱(壁)骨折的发生率日渐增多。髓臼骨折是创伤骨科中较难解决的问题，髓臼位置深，周围结构复杂，显露困难，手术创伤大，
6、并发症多等问题一直为临床医生所关注［4］。ft臼骨折伴骯关节脱位若治疗不当，可引起骯关节功能障碍、股骨头坏死及创伤性髓关节炎甚至肢体残疾：5-6］o本研究中30例患者在急诊复位后进行切开复位内固定术，术后疗效良好，所有患者手术顺利，术后随访6个月〜5年，优16例，良10例，中4例。30例患者经手术治疗后，在疼痛、行走、功能、运动肌力量、日常活动能力及X线表现显著提高，与术前相比，差异有统计学意义(P<0.05)o综上所述，切开复位内固定手术有利于促进患者勰关节功能的恢复，提高患者生活质量，值得临床推广应用。[参考文献
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