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1、影响产后!Ilrfn.的相关因素的临床研究【摘要】H的探讨影响产后出血发生的影响因素及预防。方法选取我院2005年1月至2008年1月住院分娩的完整病历的产示出血产妇共60例的作为观察纟R,按照1:2比例选择无产后出血正常的孕妇120例作为对照组，比较两组孕期保健、合并症、孕产史、心理情况,分娩方式、产程、母婴早接触吸吮等差界。结果两组孕妇比较，观察组存在不良心理因素、孕期保健少、孕产史多、存在并发症、分娩方式以剖宫产为主、产程长、新牛儿早接触及吸吮少（P<0.05）o结论影响产后出血的危险因索较多，应
2、针对上述相关因索采取防护措施。【关键词】产后出血;原因;影响因索近年來由于围生医学的发展，卫生保健的进步，孕产妇死亡率已明显下降，但是产后出血仍是产科常'见的严重并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一,严重威胁孕产妇的牛命安全［1］,其发工、发展与多种因素有关。本文对产后出血患者进行回顾性分析，探讨影响产后出血的相关因素，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2005年1月至2009年1月住院分娩的完整病历的产后出血产妇共60例的作为观察组，按照1:2比例选择无产后出血止常的孕妇120例作为对照组，对
3、照病例随机选择的方法是将木院分娩产妇按分娩时间顺序排位，选择确诊产示出血的产妇顺位的下两位在年龄、孕周相似的作为对照病例,如不符合上述条件则顺移下一位。1.2产后出血的诊断标准［2］为胎儿娩出后24h内出血量超过500mlo产后出血的测量方法:容枳法阴道分娩当胎儿娩出后，立即在产妇臀下垫入接血容器至产后2h,然后倒入刻度瓶中测量;称重法产后2h所用敷料术前、术后分别称重，以净增重量，按比重1.05g相当于1ml血液的标准,推算出血量;估计法是指手术单污染血迹范围按10cmX10cm相当5ml血液估算。将
4、上述3项分别累计相加即为产后2h总失血量。1.3方法对两组孕期保健，产前后并发症及合并症（妊娠期高血压疾病、肝炎、子宫肌瘤、前置胎盘、羊水过多等），孕产史、心理情况（紧张、焦虑，情绪低落等）、分娩方式、产程、母婴早接触吸吮等指标进行分析。1.4统计学处理采取SPSS11.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，两组间比较t检验,计数资料应用x2检验；a=0.05,P<0.05为差异冇统计学意义。2结果两组孕妇比较，观察组存在不良心理因素、孕期保健少、孕产史多、存在并发症、分娩方式以剖
5、宫产为主、产程长、新牛儿早接触及吸吮少（P<0.05）。见表1。表1两组孕妇妊娠结局差界比较观察项目观察组（n=60）对照组（n=120）tx2值P值孕周（周）36.43±0.8636.38±0.670.87>0.05年龄（岁）25.94±2.8626.12±3.010.34>0.05存在不良心理因素（例）222412.45<0.05孕期保健（例）259814.54<0.05孕产史（次）2.25土0.481.13±0.343.28<0.05并发症（例）22147.67<0.05剖宫
6、产（例）48618.89<0.05产程（h）12.22±2.828.63±1.745.34<0.05新生儿早接触及吸吮（例）127811.82<0.053讨论引起产后出血的直接原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍及其他,但这些原因不是孤立存在或在产时才发牛，大多产前就已存在着危险因索,并与这4种原因有关联［3］。木纟R资料观察发现影响产后岀血的相关因素为多方面的:①心理因素,分娩是一种生理过程，对产妇是一种持久而强烈的应激原，精神过度紧张和情绪波动可使植物神经紊乱,对子宫肌的抑制作用可导致
7、子宫收缩乏力增加产后出血，如果心情忧郁、焦虑,大脑皮层处于抑制状态，垂体后叶分泌的缩宫素减少也导致了宫收缩乏力引起产后出血［4］。②孕期保健，如孕期未通过产前检查，不能及时发现有产后出血作者单位：545005柳州二空医院妇产科可能的妊娠并发症,对不宜妊娠者没有适时在早期终止妊娠;②孕产史,反复多次妊娠、流产或再次剖宫产,子宫肌层受损，瘢痕形成,影响缩复功能，子宫黏膜层受损，影响胎盘止常生长,发生前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入机会增多，导致产后出血发生率增加;③妊娠并发症中妊娠期高血压疾病、肝炎等影响凝血功
8、能，导致弥漫性血管内凝血；子宫肌纤维发育不良、子宫肌瘤会影响子宫正常收缩;前置胎盘附着子宫下段，下段缩复性能差，血窦不易关闭;④剖宫产出血远高于阴道分娩的产后岀血率，剖宫产术时出血往往同时伴有宫缩乏力性出血，部分原因是由于操作不熟练，子宫切口延仲裂伤及损伤血管而引起;⑤笫一、二产程时间延长、宫缩乏力必导致第三产程延长，因胎盘粘连常需人匸剥离，胎盘粘连、残留，均可使产示岀血明显增多;⑥早接触、早吸吮是一种保护因索，能促进子宫收缩［5］。总Z,
