阿奇霉素类药物在社区获得性肺炎治疗中的地位

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1、阿奇霉素类药物在社区获得性肺炎治疗中的地位【摘要】社区获得性肺炎长期以来一直考验着传染科医生和疾病预防人员的知识和智慧。由于发病率和死亡率较高而且不断出现对广谱抗生素耐药的细菌，因此対抗生素的抗菌谱、耐药性以及其疗效有了更高的要求。通过从社区获得性肺炎诊断依据、病原学研究着手，分析阿奇霉素在治疗社区获得性肺炎的依据以及其卓越的疗效，从而总结出社区获得性肺炎的冶疗方案，以此阐明阿奇霉素类药物在CAP治疗屮的地位。【关键词】阿奇霉素；社区获得性肺炎；病原学研究Abstract：[Purpose]Thecommunityacquirestheknowledgeandthei

2、ntelligencethatpneumoniahasbeentestedtoinfectandisadiseasetoprevent.Becausetheoutbreakrateanddeathratearehighandappearcontinuouslywide,theantibioticsbearthegermofthemedicine,soantibioticsofantivirusbearcurativeeffecttohaveahigherrequest.[Result]Toexamineapatienttolearnaresearchonthecomm

3、unity,analyzeastrangefungivegetableofAzithromycin.Thebasisanditsoutstandingcurativeeffecttailyupthetreatmentproject,withthispositionclarifingtheAzithromycin.Keywords：Azithromycin;communityacquiredpneumonia社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症,包括具有明确潜伏期的病

4、原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。1CAP的及病原学诊断依据1.1临床诊断（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）湿性罗音。（4）WBC>10X109/L或<4X109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1.2CAP的病原学诊断病原学研究表明社区获得性肺炎的致闰菌为革兰阳性菌、革兰阴性菌以及非典型性呼吸道病原菌。其致病菌明显不同于其他呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作及院内感染性肺炎。1998年Chest朵志的一篇

5、关于社区获得性肺炎（CAP）病原学流行病学调查的文献显示，10个欧洲国家26个前瞻性研究的5961位CAP患者的病院军发病率中非典型性致病菌如肺炎衣原体、肺炎支原体、肺炎军团菌分别拍在2、4、5位共占22〜25%,而流感嗜血杆菌、粘膜莫拉菌在15%以上。其他病原菌所占比例较少，如金黄葡萄球需氧革兰阴性杆及厌氧菌。在《屮国抗感染混合朵志》2003年第3卷第6期中发表的关丁上海6家医院244例CAP患者非典型病原菌的检测结果（表1）中83例非典型病原军检测阳性，7例为混合感染。从中我们可以看到非典型性病原菌在社区获得性肺炎中所占的比例和地位越来越高。因此对非典型性病原体的

6、治疗效果好坏，也开始逐步成为评价药特治疗社区获得性肺炎的重要指标之一。表1阿奇霉索组织浓度（略）2阿奇霉素的组织浓度阿奇霉素类新一代大坏内酯类药物与0内酰胺类、传统大环内酯类和唾诺酮类不同，其体内分布容积更大，能从血清中迅速而高度广泛地进入细内室，在细胞、组只和血清房室Z间形成一个动态平衡，并主要进入组只细胞内室，对于发挥其卓越的抗微生物活性具有重要意义。肺炎、蜂窝组织炎等组织感染需要抗生素在感染部位达到治疗浓度，持续高于MIC值的抗生素组织浓度在决定临床疗效方面的意义比血清峰浓度更重要。阿奇霉素类药物在组织内较高的组织浓度（见表1）也确保其在临床上的实际疗效。表2阿

7、奇霉素单药治疗住院CAP临床疗效（略）3阿奇霉素在CAP治疗屮的临床疗效从表4中我们可以看到，阿奇霉的单药使用在住院CAP的临床疗效中优于对照试验组。据此也能更好的证明阿奇簿素类药物的CAP治疗中的值得肯定的疗效。4阿奇霉素的耐药性尽管肺炎链球菌对大坏内酯类抗生素的耐药性不断增加，但临床治疗失败并未随之相应增加。阿奇霉素独特的药代动力学和药效学特性，在体内感染局部形成较高浓度可解释此种现象。大环内酯类药物为抑菌剂，通过可逆地与原核生物核糖体50S亚基中23SRNA结合，阻断细菌蛋口质的合成。在感染部位细菌暴露与高浓度的阿奇霉素下时，阿奇霉素可呈杀菌效