陈宝贵教授治疗冠心病心绞痛的经验

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1、陈宝贵教授治疗冠心病心绞痛的经验天津中医药大学附属武清中医院宼子祥【关键词】陈宝贵冠心病心绞痛经验冠心病心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床表现的一组综合征。冠心病心绞痛口前在我国的发病率呈上升趋势，严重影响人民的健康。虽然西医在治疗冠心病心绞痛方面有了长足的进步，但是多数并不能从根本上治疗本病。陈宝贵教授为全国名老屮医经验传承指导教师，行医近五十载，英在治疗冠心病心绞痛方面经验丰富。提高了患者的生活质量及治愈率，收到不错的疗效。

2、今介绍如21.祖国医学对冠心病心绞痛的认识：祖国医学并无冠心病心绞痛这个病名。历代文献有类似的记载，如“真心痛”、“厥心痛”、“胸痹心痛”、“久心痛”、“卒心痛”等与冠心病心绞痛描述相一致。此早在《内经》中已有论述,如《素问•脏气法时论》中说:“心病者，胸中痛,……膺背肩甲间痛，两臂内痛”。《灵枢•厥病篇》中说：“厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也”，“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”《素问•刺热篇》屮说：“心热病者，先不乐，数

3、日乃热，热争则卒心痛。”其上描述都与现在冠心病症状相类似。另外述指出除胸痛胸满症状外，述可冇肩背痛及两臂放射性疼痛，痛甚者，还有手足冷青，月完腹部症状等，与冠心病心绞痛Z重者及心肌梗塞相类似。《伤寒杂病论》也冇类似论述，如《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证并治》篇云：“胸痹之病，……胸背痛，短气”，“心痛彻背，背痛彻心”，“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满”等记载，其中所述症状也与冠心病心绞痛症状相似。《诸病源侯论•久心痛侯》中说：“心为诸脏主，其正经不可伤，伤Z而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。

4、其久心痛者心Z别络脉，为风邪冷热所乘痛也，故成疹不死，发作有时，经久不瘵也。”其所说的伤及正经与心梗相似，久心痛与冠心病心绞痛相似。此外《太平圣惠方》卷四十三屮说：“夫卒心痛者，由脏腑虚弱，风邪冷热之气客于手少阴之络，正气不足，邪气胜盛，邪正相击，上冲于心，心如寒状，痛不得息，故云卒心痛也。”其描述与冠心病心绞痛持续不缓解相似。其后历代医家对冠心病心绞痛也有类似描述，对冠心病心绞痛的症状有了进一步的补充和说明。此外，治疗本病也积累了很多有效的方剂，促进了中医治疗本病的发展。1.冠心病心绞痛之病因病

5、机及治疗陈师根据历代医家对本病的认识，结合口己的经验。认为冠心病心绞痛之病因主要有寒凝心脉，气滞血瘀，心肾阳虚，痰浊阻络。英病机为本虚标实，本虚为心（肾）气（阳）不足；标实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊。无木虚心（肾）气邙口）之不足，自无寒凝、血瘀、气滞、痰浊等病理产物。故治疗以固本治标为主。治则：益气养阴，活血通络。处方：养心汤（经验方）加减：党参20g,麦冬15g、五味子5g、丹参20g、川時10g＞郁金10g＞枳壳10g＞元胡10g＞地龙15g＞甘草10go水煎450ml分三次饭后温服，每R—剂，

6、方解：方屮以党参、麦冬、五味子益气养阴；以丹参、川茸、元胡以活血通络；郁金为气中血药，可调和气血，更加枳壳以调气，地龙以化痰通络，廿草调和诸药。全方共奏益气养阴、活血通络Z功。加减：心阳虚衰者加薙白30g、桂枝10g；气滞者加檀香10g（或沉香5g）、柴胡10g、香附10g；血瘀其者加赤芍10g、桃仁10g.红花10g；肾阳虚者加桂枝10g、附子10g、淫羊S10g；痰浊者加半夏10g、瓜篓20g、石菖蒲20g。以上方药剂量非固定用量，应随气血阴阳之多少酌情加减。如气血无明显虚者可减少补气药用量，

7、无明显血瘀者可减少活血药用量等。现代研究表明：益气养阴、活血通络其组方能降低血粘度，扩张冠状动静脉大小血管，稳定血管斑块，减低心脏负荷，改善血管的弹性及血管内皮的状态，改善冠状动静脉及周身血管的功能等作用。单味屮药如地龙，其主成分蚓激腮能通过激活纤溶酶直接溶解纤维蛋口，能降低冠心病患者血粘度，溶解血栓，缓解血小板聚集，增加冠脉血流量，改善心脏血流动力学。因此辩证使用以上屮药，能更好的改善患者症状和患者血液、血管的状况，可以提高疗效。2.典型病例于某，男，75岁，2008年5月3日就诊。患者间断出现

8、心前区疼痛已半年有余，发作时伴有胸闷，气短，左后背部不适，经休息或服约后好转，毎次发作5至10分钟不等。近10余天來症状呈加重趋势，发作较前频繁，且缓解时间较长，动则尤甚。纳尚可，但不敢多食，多食易诱发心绞痛，寐欠佳，二便尚可。舌淡暗，苔白，脉弱稍弦。查患者面白少华，精神欠佳。患者既往冠心病陈□下壁心梗病史5年。今查心电图示：陈旧性下壁心梗，心肌缺血。西的服用阿司匹林、消心痛。诊断胸痹Z气虚血瘀证。治以益气养阴，活血通络为主。方用养心汤加减。处方：党参20g,麦冬10g、五味了5g