酒精骨库的建立及临床运用【临床医学专业论文设计】

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1、临床医学论文•酒精骨库的建立及临床运用【关键词】酒精骨库临床应用运用骨库保存同种异体骨有多种方法，我院结合车祸伤导致骨折发生骨缺损病例越来越多的实际情况，在动物酒精骨库实验基础上，自2003年11月年建立酒精胎儿骨库后，使用库骨修复骨缺损32例，疗效可靠，成骨效果良好。1临床资料1.1一般资料本组共计32例，男18例，女14例，年龄12〜63岁，平均35岁。新鲜骨折骨缺损17例，骨延迟不愈合10例，良性骨肿瘤切除骨缺损5例。1.2供骨来源主耍为健康引产6个月以上的胎儿或死婴，取样标准为：（1）父母均健康，无结核、肝炎、艾滋病等传染病史。（2）死婴为正常引产而非畸胎、药

2、物中毒或死胎。（3）采骨需在6h内进行。1.3库骨制备在清洁条件下，取出胎儿四肢长管骨，彻底清除附着肌肉骨膜及构板软骨，纵形剖开长管骨，去除髓腔内容物，先用0.6mol/L盐酸溶液浸泡1h，再用70%酒精冲洗后，置于无菌广口瓶内，用95%酒精储存2周，再移置于70%酒精中，存放于0°C〜4°C冰箱。入库前标明胎骨月龄、取骨日期。每15天更换酒精一次。1.4使用方法使用前1周应做酒精库骨菌培养1次，在手术台上无菌取出胎儿骨，生理盐水浸泡15min，将其修剪成“火柴棒”状小肯条，紧密塡塞于骨缺损区或骨折断端，术毕加固缝合周围软组织，以防止骨条滑移。术后常规处理。2结果本组

3、患者随访5〜12个月。移植手术伤口均一期愈合，30例经植骨后按期愈合，随访复查病灶骨质生长排列良好，肿瘤囊腔明显缩小和消失。1例肱骨骨囊肿植骨后4个月亦正常愈合，但术后1年发现皮下有一硬结，经拍片为一死骨片，手术取出发现是已硬化的胎儿骨。另1例新鲜骨折植骨固定后，因患者过早活动引起内置物松动，导致骨折延迟愈合。3讨论3.1酒精胎儿骨作为移植材料的优点一般认为自体新鲜松质骨是最理想的植骨材料。但自体骨来源有限，对患者是又是一次创伤，增加患者痛苦。胎儿骨取材相对容易，保存方法简单，使用方便。在移植骨的愈合过程中，其新骨形成的主要因素是“爬行替代”和“骨诱导”作用。胎儿骨皮

4、质薄而不致密，骨小梁呈指突状吻连，骨密质呈层状排列，其间有大量腔隙。胎儿肯系非板层肯构成，无内外环骨板及哈佛氏系统，骨小梁中央有大量重吸收腔，骨胶原纤维呈网状，基质成分较多，胎儿骨的这些特点有利于宿立血管及间质细胞穿入，重吸收和替代所需要时间短，故“爬行替代”的过程较成人异体骨迅速。“骨诱导”作用是移植骨内“骨形成发生蛋白”(BMP)体现的，胎儿骨的取骨、制备、储存和应用均不破坏BMP〔1〕。骨的诱导作用是从有机物的重吸收开始的，胎儿骨的有机物含量比成人骨高，重吸收过程快，持续时间长，所以其诱导能力应优于成人骨及脫钙骨〔2〕。3.2酒精胎儿骨在骨移植中的可行性在同种异

5、基因器官移植中，移植物和受体之间普遍存在组织原的不相容性。移植骨的抗原主要存在于成骨性细胞、造血细胞、血管、神经和结缔组织基质〔3〕。而胎儿受胎盘屏障保护，与外界抗原物质很少接触，其免疫功能尙不成熟，在胎儿发育的早期阶段，不引起母体不断增强的免疫攻击，原因虽不十分明了，但多数学者仍认为胎儿本身所具有的免疫抑制因素如甲胎蛋白（AFP）、免疫抑制因子（TS）、封闭因子等在其中起主导作用。作为胎儿支架的骨骼是不成熟的骨细胞，髓腔内多为幼稚造血细胞，在酒精储存中其抗原组织基本被灭活，故其排异性小〔4〕。本组中仅有1例术后1年出现植骨条游离至皮下，但分析其原因并不是组织排界性引

6、起，说明酒精胎儿骨的免疫排异反应很小，是骨移植领域很好的移植材料。3.3倡导基层医院建立临吋性骨组织库骨移植术是组织修复屮最常用的方法，近年来大量新材料的运用为骨组织修复捉供了广阔的发展前景。但价格昂贵，给患者增加经济负担。骨组织的保存要比皮肤、筋膜、肌腱、血管以及其他移植组织容易得多，很适合临床地制备和应用。伴随着现代生活节奏的加快，交通事故和意外伤害等造成的骨缺损病例与日俱增，创伤修复所需的骨组织材料也越来越多。尽管有关骨移植方面的基础理论在不断发展进步，但在临床运用屮我们认为其成骨作用要优于其他异体骨材料。基层医院建立临时性骨组织库具有较高的临床实用价値，値得应

7、对突发事件的广大基层医院尝试和发展。【参考文献】1吴大东•酒精保存同种异体半关节移植•中华骨科杂志，1988，8：129.2候希敏，陈德善，唐胜健，等•同种异体胎儿骨临床运用的硏究•中华骨科杂志，1990，10(6):411.3胥少汀，葛宝丰，徐日J坎•实用骨科学，第2版•北京：人民卫生出版社，1999，1655.4相元明，车尊军，梁进•外固定器与胎儿骨移植治疗胫骨骨不连•中国骨伤，1998‘11(1):39.