浅谈医院临床合理使用抗生素所存在的问题

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1、浅谈医院临床合理使用抗生素所存在的问题【摘要】自青霉素应用到临床后，氨基糖昔类、氯霉素类、四环素类、人环内酯类、多肽类、头抱菌素类抗生素相继问世，其后乂研制出酰腺青霉素、头霉素类、单氨菌素碳青簿烯类、氧头抱烯类、0-内酰胺酶抑制剂等一系列新型高效抗生素。但是现在抗生素的滥用现象十分严重，中国协和医科大学张致平教授就抗耐药菌药物的研究进展进行了综述：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐青霉素肺炎链球菌、耐力•古霉素肠球菌、超广谱B-内酰胺酶、AmpC酶与金属B-内酰胺酶产生菌、多重耐药性结核杆菌等的出现，给临床治疗造成了严重困难。这也是各级各类医院及社区医疗的共同存在的公共卫

2、生问题。【中图分类号】R917【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)06-0666-021存在的问题临床医师不能根据细菌对菊物敏感变迁來选择药物首选约物止确与否对感染性疾病治疗预后影响较大，但部分医师对此重要环节往往忽略或重视不够。在未开展临床药学的基层社区卫牛服务站，医师往往习惯于本人或者木门诊常用的儿种抗生素，而未充分考虑感染程度和细菌是否产生了耐药性，少做甚至不做致病菌药物敏感试验来指导抗生素的选用，甚少有人根据抗生素的药理学参数來使用抗生索，只是凭经验或机械地根据习惯选用抗生素，出现这种情况，主要是临床医师在选用抗生素时未考虑患者的因素，

3、往往造成严重并发症。临床医师应用抗生索不能很好地掌握用药指征临床医师不了解抗生素的发展状态，不能很好地掌握新老各类药物作用特点和同类抗生素屮不同品种的差别，因此选用时针对性不强或根木无用药指征。选用抗生素耍掌握不同抗生素的抗菌谱，还要考虑细菌对药物的耐药性，考虑各类药物的吸收分布、排泄等特性。病情加重升级治疗的方法是不妥的。控制感染先用什么药，必须根据病情需要选择；某些重症感染特别是耐药菌感染，如先选用无效的一线药，延误治疗后病情就会迅速恶化，即使后來治疗升级，也无济于事。在此特别强调，对于危重、急症感染，一定要首选杀菌性抗生素。•临床医师不能很好常握感染疾病发生发

4、展规律选用抗生素要根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病情情况制订抗菌药物的治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、治疗途径、疗程及联合用药等。2给药方式和剂量未能按照抗生素临床药理特点和控制感染的实际需耍来选择药物通过不同的方式进入人体后，在血液中形成不同的药物浓度，只有在敏感部位的药物含量达到有效浓度时，才能发挥其药理作用，具有治疗效果。如青霉素钠静脉滴注，其血浆半衰期仅为0.65-0.7小时，用药3〜4小时后约90%已排泄，6小时后血药浓度已低于最低抑菌浓度，如每日1次给药，极易使细菌产生耐药性。如左氧氟沙星传统的用药方案是每日两次，每次

5、200mg,现在认为可将•每日两次的药量改为一次给予，这样可以提高临床疗效，同时有利于抑制细菌产生耐约性。又如阿奇霉索具有典型的抗菌素后效应，与其血药半衰期长有关，常采取序贯疗法，即给药3天停夯4天，再给药3天，避免长期用药产生耐药性。这样每口1次服药及短时间用药可使得患者依从性显著增高而不良反应明显减少。②用法不当。主要是老年人，因老年人血浆蛋白量较低，体液较少，脂肪较多，故药物血浆蛋白结合率偏低，水溶性药物分布容积较小，而脂溶性药物分布容积较大。肝肾功能随着年龄增长而口然衰退，故药物清除率逐年下降,各种药物血浆半衰期都有不同程度的延长。③超剂量用药。有相当部分夯

6、物在给药剂量上偏大，如罗红霉素片，其用法为成人每次0.15g,每12小时1次，餐前服，用量过大常引起恶心、腹痛、腹泻等不良反应，而医嘱经常为每天3次，易引起中毒。⑤给药剂量不足。手术合理用药围手术期预防用药问题(1)给药时间：①近年临床与实验研究显示：抗生素预防感染仅仅在一定条件下有效，最重要的是在手术的全过程维持血清和组织中药物浓度高于MIC,故关键是麻醉诱导期给药。②除非是匕存在的感染，没有必要提前2-3天应用药物；应在细菌种植之前，如麻醉时静脉给予一定量抗菌药或在手术开始前30分钟〜1小时肌肉注射给药，一旦细菌侵入，既能得到抑制。③术前1次给足量抗生素，若手术

7、时间超过药物半衰期，术后再追加1次量抗生索为合理；术后预防用笏给一个单剂量为好,最长的一般用药时间不超过48小时。临床上应根据术后体温、血象、引流物情况和性质决定术后停药时间，一般于术后3d停药。④因部分大型无菌手术如肺切除术、心脏瓣膜替换术者一旦感染，治疗特别困难且后果严重，故将预防用药的时间可以延长到3〜5天。⑤应用时间要短，因长时间应用并不能降低伤口的感染率，反而增加抗生索的不良反应如产生耐药菌株、二重感染、毒性症状等，且增加医疗费用。(2)选药:必须考虑手术切口内可能感染的细菌对抗生索是否敏感。（3）抗菌笏不能替代仔细的手术操作，手术的灭菌原则始终是临床