浅谈干燥综合征从脾论治

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1、浅谈干燥综合征从脾论治摘要：屮医通过从脾论治的方法治疗干燥综合征(SjogrensSyndrome,SS),在缓解症状、延缓病情发展方面疗效显著，优势明显。回顾与分析历代医家关于从脾论治的宝贵经验，可分为五种基本方法，即在健脾的基础上予以益气养阴、益气通阳、益气养肺、活血生津、柔肝滋肾之法，为SS治疗提供了新的思路与方法。关键词：干燥综合征；从脾论治；中医药疗法中图分类号：R4428文献标志码：A文章编号：1007-2349(2014)06-0013-03干燥综合征(SjogrensSyndrome,SS)是一种以累及唾液腺和泪腺等外分

2、泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病。其病因及发病机理尚不明确，从而给治疗带来很人困难，目前西医对SS尚无针对性药物治疗，中医辨证论治对改善其临床症状，减少复发等方面起到很好的疗效，导师刘英教授从事本病的临床研究20余年，积累了丰富的经验，认为该病虽属“燥痹”，以津液亏损，阴虚致燥为其基本病机，但“脾虚”贯穿于该病始终，因脾为后天之本，气血、津液生化之源，脾虚则气血生化无源，津液无以敷布，清窍失于濡润，故有“脾木湿，虚则燥”之说，只有从健脾入手，才能治疗其本。1健脾益气养阴法素体脾虚，或饮食不节、外邪侵袭导致脾胃功能失调，脾失健运，津液生

3、化无源，运化敷布失常，清窍失润。如李东垣云：“气少作燥，甚则口中无涎。泪亦津液，赖气之升提敷布，使能达其所，溢英窍。今气虚津不供奉，则泪液少也，口眼干燥之症作矣。”该病基本病机是气阴两虚，脾气虚，脾阴亏。脾津充足，营血化生有源，则可通达四肢、肌肉，上润口唇，外荣皮肤，内达脏腑，使五脏六腑功能和调［1］。主要证见：口眼干燥，甚或无泪，倦怠乏力，气短，动则心慌、汗出，纳呆，大便澹薄，舌淡边有齿痕，舌苔薄或腻或少苔，脉细。治宜健脾益气，养阴生津法。常用药：黄罠、太子参、茯苓、白术、山药、升麻、玉竹、石斛、炙甘草。方中黄罠、茯苓、白术、山药、炙

4、甘草健脾益气，可重用黄罠补气升阳、助津液输布；太子参、玉竹、石斛益气养阴；升麻入脾胃经，善引清阳Z气上升，提升诸药，使津液随气上升，布散于口目诸窍。2健脾活血生津法《读医随笔？证治总论?气血精神论》云：“津亦水谷所化，其浊者为血，清者为津，以润脏腑、肌肉、脉络，使气血得以周行通利而不滞者此也。凡气血中不可无此，无此则槁涩不行矣。”当代名医董振华认为，瘀血是一种病理产物和继发性致病因素，在干燥综合症的发生和发展过程中，具有重要的临床意义⑵。《临证指南医案?燥》指出：“燥为干涩不通之疾”，因津液不足，燥热炽盛，使血脉干涩，停而为痹。久病入络

5、，阴虚络滞，或者阴津亏虚，阴虚血燥，血运失畅而痹结于内。吴丹等［3］认为阴虚津亏、脉络滞涩是干燥综合症重要的证候特点。燥邪易耗气伤津，又因脾为气血生化之源，脾气不足，则生化无源，血瘀凝滞，津血同源，从而津枯血虚，燥象从生。主要证见：口眼干燥，关节刺痛，夜间加重,或有皮肤紫瘢。舌质暗，有瘀点或瘀斑，舌苔薄白，脉细涩。常用药：黄茂、白术、炒山药、茯苓、丹参、当归、赤芍、川茸、柴胡、甘草。方中黄罠、白术、茯苓、山药健脾益气,化生津液；丹参、当归、赤芍、川茸活血化瘀通络；柴胡疏肝理气，气行则血行，津液得以敷布上行。如皮肤紫瘢者，可加紫草、丹皮、

6、连翘。3健脾益气通阳法素体阳虚，脾气不足，脾阳不振，津不上承。证见：口眼干燥，关节疼痛，畏寒肢冷，体倦乏力，食少纳呆，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉细。此证多见于类风湿性关节炎继发干燥综合症者，患者多素体阳虚，复感风寒湿邪，阳气亏于内，既不能温煦脾阳，化生水谷精微，又不能鼓动津液,输布全身。故治宜健脾益气通阳，使脾气健运，气旺则津充；阳气通达，气运则津流。常用药：黄茂、桂枝、炒白术、茯苓、炒山药、当归、柴胡、陈皮、炮附子、玄参、白芍、甘草。方屮黄罠、白术、茯苓、山药、甘草,健脾益气，化生津液；桂枝、附子温通阳气，助津液输布；白芍、玄参养血生津

7、润燥，又防桂枝、附子火热伤津Z弊；柴胡、陈皮调畅三焦气机，以升清降浊，使水液运行，津液上承；阳虚不能鼓动气血导致血瘀，加用当归养血活血。如阳虚明显者，可加用干姜加强温阳之功。4健脾益气养肺法“脾为生气之源，肺为主气之枢”，若素体脾虚，或肝气郁结，肝木克土，致脾气亏虚，土不生金，肺因Z而虚损；或肺失宣降，子病及母，则脾因之而不运。若脾肺之气皆虚，则水津无以敷布，不能濡润清窍，导致口干、眼干；由于脾虚湿聚，化而为痰，痰湿内盛，故表现为：口干不欲饮，气短乏力，咳痰稀白，食欲不振，腹胀便澹，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此证常见于干燥综合症继发肺间质

8、纤维化。治宜健脾养肺，培土生金，止咳化痰，使脾气健，痰湿化，津液承。常用药：黄罠、党参、茯苓、白术、山药、陈皮、半夏、当归、丹参、五味子、白芍、甘草。方中黄罠、党参健脾补肺，培土生金；白术、茯苓、山药、甘草