幽门螺杆菌感染的治疗现状-北京协和医院-贝濂

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1、幽门螺杆菌感染的治疗现状北京协和医院贝濂1982年Warren和Marshall从胃上皮细胞表面分离出幽门螺杆菌(HelicobacterPylori,HP)17年大量研究证实Hp与上胃肠道疾病的关系十分密切(1)慢性活动性胃炎最常见的原因(2)消化性溃疡的重要致病因子(3)胃粘膜相关性淋巴样组织(MALT)淋巴瘤的重要致病因子(4)可能是胃癌的协同致病因子，有待进一步证实(5)与功能性消化(FD)的关系有待明确我国对Hp研究现状Hp在我国普通人群中的感染率在50%~80%之间，属于高感染国家，可经口传播我国Hp在上胃肠道疾病的检出率：(1)慢性

2、活动性胃炎71%~94%(2)胃溃疡72%~100%(3)使十二指肠溃疡73%~100%(4)胃MALT淋巴瘤与Hp关系的研究例数尚少，Hp感染者中发生胃淋巴瘤的仅为少数(5)流行病学调查，胃癌高发区和人群中具有较高的Hp感染率。我国胃癌者Hp检出率为60%~82%临床诊断标准胃镜粘膜活检取材部位(1)胃窦距幽门5cm范围内，1~2块(2)国外大量研究证实抑酸剂(PPI)治疗后Hp可由胃窦向胃体转移，主张多点取材(3)国内105例病理阳性者，胃窦阳性101例(96.2%)，窦+体阳性103例(98.1%)检查方法(1)快速尿素酶试验(RUT)，观

3、察5分钟，延至2小时(2)组织切片染色大量典型细菌Warthin-starryGiemsa甲苯胺蓝HE(3)细菌培养至少依据涂片染色镜检、尿素酶、过氧化物酶、氧化酶鉴定，诊断“金标准”非创伤性方法13C或14C尿素呼气试验非创伤性诊断“金标准”最好二项以上阳性所有检查应排除二周内服用抗Hp药物者抗Hp治疗的适应症(1)消化性溃疡(2)慢性活动性胃炎(3)胃MALT淋巴瘤(4)功能性消化不良严重者(5)胃癌高发区的慢性萎缩性胃炎Hp感染治愈标准清除(clearance)治疗结束时复查Hp阴性根除(eradication)--治愈治疗结束后停药1个

4、月以上Hp阴性复发与再感染复发(recrudescence)Hp暂时被抑制，不是根除或治愈，停药后又再现再感染(reinfection)经过治疗后Hp被根治或治愈，以后又重新感染了Hp，再感染率3%左右。理想的Hp治疗标准(1)根除率应超过90%(2)疗程以7~15天为宜(3)无严重副作用以致治疗中断，依从性好(4)耐药发生率低(5)价格适宜Hp的耐药性问题易产生耐药的抗生素硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、交沙霉素喹诺酮类：环丙沙星、诺氟沙星氧氟沙星氨基糖甙类：庆大霉素不易产生耐药的抗生素四环素羟氨苄

5、青霉素呋喃唑酮CBS(胶体次枸橼酸铋)最好在治疗前作Hp培养及药物敏感试验治疗方案单一抗生素治疗(1)体外对Hp敏感的抗生素有50~60种(2)体内证实敏感的抗生素有羟氨苄青霉素、克拉霉素、四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、庆大霉素等(3)任何单一制剂对Hp根除都是令人失望的，根除率0%~20%。(4)铋剂根除率<20%(5)单用PPI对Hp治疗无效二联疗法：总的治疗效果并不令人满意(1)含铋剂二联疗法：铋剂(CBS120mgqid,4~8w)抗生素(羟氨苄、甲硝唑、四环素10天)根除率32%~81%(2)含PPI二联疗法：奥美拉唑、兰索拉

6、唑、潘妥拉唑中一种(1粒bid~2粒bid,1~4w)一种抗生素(1~2w)根除率31%~100%，>90%少数三联疗法：(1)含铋剂三联疗法(老三联)胶体次枸橼酸铋(CBS)+四环素(或羟氨苄)+甲硝唑(或替硝唑或呋喃唑酮)。疗程2周。根除率78%~89%剂量变化很大，疗程1~2周副作用发生率高，依从性差(2)含PPI三联疗法(新三联)PPI(奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑)+2种抗生素PPI+羟氨苄青霉素+克拉霉素PPI+羟氨苄青霉素+甲硝唑或呋喃唑酮PPI+克拉霉素+甲硝唑或呋喃唑酮疗程1~2周，根除率79%~96%价格较高，副作用少

7、，依从性好，症状消失快(3)含H2RA三联疗法H2RA(雷尼替丁或法莫替丁)与2种抗生素合用。研究数量较少，疗效不如PPI三联四联疗法：含铋剂的传统三联与PPI组合三联疗法的Hp根除率未达到真正理想的结果，在老三联基础上加PPI，根除率提高到96.4%，1~2周效果相同。副反应大和经济费用高，只作为二线治疗方案。