经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎体会

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1、经腹腔镜灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎体会作者:胡松,戴劲,胡方,蒋巍,卢运,杨军【摘要】目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期腹腔镜治疗的效果。方法:2001年1月至2005年1月收治SAP15例。试用腹腔镜灌洗引流疗法治疗并观察疗效。结果:SAP的急性反应期腹腔粘连轻,腹腔积液未局限,腹腔镜引流术快捷,患者创伤小、术后康复快。结论:SAP腹腔镜手术的效果与合理手术方式、胰腺组织坏死的程度及胰管系统损伤情况密切相关,应遵循个体化原则,在熟练掌握腹腔镜操作技能的前提下开展SAP的腹腔镜手术治疗,是安全有效的。【关键词】胰腺炎,急性坏死性;腹腔镜;引流术Tosummariz

2、etheexperiencesoflaparoscopiclavagetreatmentinearlyphaseofsevereacutepancreatitssevereacutepancreatits(SAP)【Abstract】0bjective:Toinvestigatetheeffectivetreatmentoflaparoscopiclavageinearlyphasesevereacutetreatmentof15patientswithearlyphaseSAPwasperformedduringJan2001toJan2005,andtheeffect

3、oftreatmentwasobserved・ResuIts:patientswithacutereactionphaseofSAPinwhichadhesionwasminimalandperitonealeffusionwasnotlocalized,laparoscopicsurgerywasaccomplishedquicklywithlesstraumaandfollowedbypromptrecovery.Conclusions:Theeffectoflaparoscopicproceduresrelatestotherationalchoiceofsurge

4、ry,thedegreesofnecrosisinpancreastissuesandthedamageofthepancreaticduetsystem.ThetreatmentofSAPshouldbeindividualized.Thisprocedurecanbesafetyandeffectivelyperformedbythesurgeonswithrichexperienceswithminimallyinvasivesurgery.pancreatits(SAP).Methods:Laparoscopyforthe【Keywords】Pancreatiti

5、s,acutenecrcotizing;Laparoscopy;DrainageSAP早期腹腔大量积液,胰腺和胰周组织坏死伴感染往往需要手术治疗,然而,手术创伤以及由此带给围手术期的若干问题,又是影响疗效的重要原因,对患者采用腹腔镜灌洗引流治疗可望改善预后[1,2]。2001年1月至2005年1月我院对15例SAP进行了腹腔镜灌洗术,取得了满意的效果,现报道如下。1资料与方法11临床资料2001年1月至2005年1月我院对15例SAP患者进行了腹腔镜手术治疗,其中男8例,女7例,18〜65岁,平均41岁。胆源性胰腺炎10例,非胆源性胰腺炎5例。住院15〜35do手术均在全

6、麻下经腹腔镜进行,其中单纯灌洗引流4例,打开小网膜囊及两侧结肠旁沟,切开肠系膜根部+灌洗引流6例,打开小网膜囊,两侧结肠旁沟及切开肠系膜根部+切开膜包膜+灌洗引流5例。12SAP的诊断标准按照中华医学会胰腺外科学组1996年第二次方案[3],病情严重度分级I级11例,II级4例。APACHEII评分均在8分以上[4]。全组病例均有B超及CT诊断并经手术证实。13手术方式SAP早期伴腹腔及网膜囊大量积液和SAP胰腺实质及胰围脂肪局限性坏死伴感染病例,由腹前壁戳孔入腹显露腹腔。术中患者取仰卧位,头侧抬高30°,术者位于其右侧,腹腔镜经脐部切口进入腹腔,在腹腔镜直视下分别于剑下

7、2〜4cm,左右锁骨中线肋缘3cm置入穿刺套管,术者左手持无损伤钳将胃牵向上,助手持无损伤肠钳或扇形钳将横结肠牵向下,术者右手持电刀或剪,经无血管区进入大小网膜囊,沿胃大弯断离胃结肠韧带,充分显露小网膜囊,吸除囊内积液,沿胰腺纵轴剪或切开胰腺被膜,探查胰腺各部,吸、夹、剪除胰腺坏死组织;负压吸引力不可过大,尽可能地减少出血、渗血;渗血较多者用明胶海绵吸附渗血酶或局部用止血纱布效果较好;坏死组织清创选用直径1Omm的勺形抓钳,清除的组织放入塑料标本袋内,术毕一并取出。大口径引流管从右下腹戳孔引入或另戳置入,一根放于病灶中央,另两

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