腹腔镜下置管灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎12例临床分析.doc

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1、腹腔镜下置管灌洗引流治疗早期重症急性胰腺炎12例临床分析【摘耍】目的探讨经腹腔镜下置管腹腔灌洗引流(LPLD)治疗早期重症急性胰腺炎(SAP)的疗效。方法回顾性分析12例早期重症急性胰腺炎病例，观察经腹腔镜下置管腹腔灌洗引流治疗疗效。结果12例患者无死亡病例，英中2例因胰周严重感染开腹行坏死组织清除，置管引流术，其余10例患者治愈出院。结论SAP早期使用LPLD治疗能够有效控制病情，减少并发症，降低死亡率。【关键词】腹腔镜;早期重症急性胰腺炎；临床疗效DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.035重症急性胰

2、腺炎(severeacutepancreatitis)在外科属于常见病，具有并发症多、病情凶险、死亡率高、治疗复杂等特点。近年来，有研究发现经腹腔镜下置管腹腔灌洗引流创伤小、腹腔探杳充分、置管灌洗引流彻底，为SAP提供全新的治疗思路。本次研究选取本院2012年9月〜2013年9月收治的12例SA卩患者，对其进行【PID治疗，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院于2012年9月〜2013年9月收治的12例早期重症急性胰腺炎患者，其中男7例，女5例，年龄28〜70岁，平均年龄(43.6±8.2)岁；就诊于发病后3~24ho患者均符

3、合有关SA卩的诊断标准及分级标准［1］。根据病情判定，重症1级8例，重症2级4例；其中合并原发高血压5例，合并冠心病3例，合并2型糖尿病2例。12例患者均经过明确诊断，然后给予补液、抑制胃酸、抑制胰液分泌、抗感染等，并完善检查，积极做好术前准备。1.2手术方法全身麻醉后，指导患者取仰卧位，头抬高30。。闭合法建立二氧化碳气腹，控制腹压在12〜15mmllg(1mmHg二0.133kPa)0经脐上切口进镜，行腹腔探查。在腔镜下,分别于剑下3cm.左右锁屮线肋缘下3cm处穿刺，置入套管和腹腔镜下操作器械。吸尽腹腔内积液，留取标本生化检验，淀粉酶测

4、定及培养+药敏试验，然后反复生理盐水冲洗至吸引液清亮。显露胃结肠韧带，用超声刀或电刀经无血管区进入小网膜囊，显露胰腺。探查胰腺头、体、尾。打开被膜，清除胰腺坏死组织，盐水反复冲洗。根据病情，分别于小网膜囊内、胰周、肝下、脾窝及盆腔放置双套管引流管并固定。1.3术后处理患者术后进行常规胃肠减压、补液、抑制胃酸、抑制胰液分泌、胃肠外营养支持、抗感染等综合治疗。术后行网膜囊和腹腔持续灌洗，保持引流管通畅，严格记录冲洗出入量，防止灌洗液潴留引起或加重腹压升高。2结果12例患者的手术均顺利完成，LPLD的平均手术时间(71.2±24・3)min,术中出

5、血量少。手术同期行腹腔镜胆囊切除术的患者4例，行胆总管切开取石、T管引流1例，腹腔镜单纯经胆囊取石1例，术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例，凝血功能异常1例。患者的血淀粉酶水平的恢复时间为(12.6±8.2)d,尿淀粉酌水平的恢复时间为(19.2±8.9)do术后平均灌洗时间(11.5土7.6)do拔除双套管后换导尿管，持续引流2~4d后将尿管拔除。2例患者在LPLD术后10d由于胰周严重感染，乂实施了开腹坏死组织清除以及置管引流术。其余10例患者的临床症状和体征均完全消失，B超或CT检查结果显示，腹腔及胰腺周围的积液消失，胰腺的轮廓

6、清晰，患者血生化水平恢复正常，血、尿淀粉酶水平也恢复正常。12例患者均痊愈出院，平均住院时间(32.5±11.5)do出院后随访6~24个月，预后良好。3讨论重症急性胰腺炎在发病早期，胰腺组织出现水肿及充血，口通常伴随着小网膜囊内、胰腺周边以及腹膜腔不同程度的积液现象，少部分患者的积液较严重。同时，被激活的胰酶会引起胰腺细胞的自身损伤，甚至还会导致胰腺局部严重的炎症反应，激活淋巴细胞、内皮细胞、胰腺腺泡细胞、单核或巨噬细胞等，从而产生多种炎性介质，主要有一氧化氮(N0)、血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF)等。这些炎性介质进入大腹

7、腔后，如果没有被及时、有效地清除，就会很快通过腹膜吸收入血，从而产生瀑布样级联反应(cascEide),最终导致全身炎症反应综合征［2］。近来随着腹腔镜设备和技术日臻完善，LPLD作为一种新型的SAP治疗方法迅速发展，运用微创理念，能充分灌洗和引流。通过LPLD可以阻止局部病变的进展，减少炎性介质的腹膜吸收，从而减少其对周围器官和组织的损伤，进而保护脑、肝、肺等重要脏器的功能，减少脏器损伤的发生，使重症急性胰腺炎早期病死率尽量降到最低。LPLD手术具有创伤小、治疗时间短、患者术后恢复快等优点，从而避免了开腹手术对身体的创伤。LPLD对机体内环

8、境的影响小，拓宽了SAP的手术适应证。LPLD的探查范围：可对后腹膜腔以及整个大腹腔进行彻底准确的探查，特别是对于术前诊断不明的患者，LPLD探查能准确了解胰腺病变