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1、糖肾康方结合西药治疗糖尿病肾病38例临床观察资料与方法近年来共收治糖尿病肾病(DN)58例，分为治疗组38例，治疗组20例。治疗组38例均符合糖尿病肾病的诊断标准，其中男20例，女18例;年龄36〜72岁，平均56.6岁；病程3~20年，平均病程7.5年，其中2型糖尿病34例，成年晚发1型糖尿病4例；早期糖尿病肾病20例，临床DN18例，肾功能不完全失代偿期9人，血压高14例，水肿20例。对照组均为6年来我院内科住院治疗的DN20例其中男12例，女8例；年龄30〜75岁，平均55.6岁；病程4〜22年，平均病程8年，其中2型糖尿病19例,成年晚发1型糖尿病1例；早期糖尿病肾病(DN)
2、12例，临床DN8例，肾功能不完全失代偿期4人，血压高9例，水肿14例。观察项目：尿蛋白定性、血浆总蛋白、血糖、血压、血脂、尿素氮及全身水肿情况。治疗方法：两组均在饮食控制基础上，给予优质低蛋白
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4、饮食0・6~0・8g/(kg•日)。对照组口服降糖药(糖适平、消渴丸),或予胰岛素疗法，有高血压者用降压药治疗。治疗组采用自拟糖肾康方潢艮50g，当归10g，党参15g，白术20g,茯苓20g，猪苓15g，车前子15g，仙灵脾20g，草果仁15g,山芋肉15g,坤草20g,酒军10g,土茯苓30g,丹参15go每日1剂，水煎服，高度浮肿加桂枝、泽泽；胸腹水加大腹皮；恶心呕吐加姜半夏、黄连
5、；心衰加尊茁子。并且给予胰岛素强化治疗(采取个体化原则)，无论有无高血压皆口服卡托普利片12.5~25mg，日3次,0.9%生理盐水200ml加酚妥拉明15mg，每日1次静滴。两组疗程均以25天为1疗程。疗效评定标准：①显效：症状体征消失，血压正常，水肿消退，尿蛋白转阴，空腹血糖正常，尿素氮、血肌酹正常;②有效：症状体征消失，血压稳定，水肿好转，尿蛋白定性较前下降二50%,空腹血糖控制在正常或偏高范围，肾功能改善；③无效：未达上述标准或加重者。结果治疗组38例，显效18例，有效16例，无效4例，总有效率89.5%;对照组20例，显效3例，有效8例，无效9例，总有效率55%;两组比较，
6、治疗组疗效优于对照组(P0.05)o治疗组治疗后，尿蛋白定性有明显减低，总胆固醇、甘油三酯显著减低,P均V0.01血压经治疗后两组均有改善。对照组尿蛋白定性治疗后有下降(P<0.05)，尿素氮也有改善，但统计学处理无明显差异。两组比较治疗组在减少尿蛋白，改善肾功能，调整脂肪代谢及血压下降、稳定方面而疗效优于对照组(P<0.01)o讨论控制血糖是DN临床治疗的关键，极为重要。控制血压扩血管药物的应用，DN治疗必不可少的环节：高血压可使DN病情加重，血管转换酶抑制剂为常规给药,将血压控制在138/86mmHg为宜，此药可扩张岀球小动脉,降低毛细血管内压，降低肾小球高灌注和高滤过，抑制肾小
7、球系膜细胞和系膜基质增生，可预防肾小球纤维化。此药治疗后不降低全身血压而主要是肾小球毛细血管本身的压力降低，白蛋白排除减少，从而达到控制蛋白尿的目的。另外,该药还可以增加胰岛素的敏感性，可有效地控制血糖，保护肾功能。酚妥拉明的应用，具有扩张毛细血管，改善微循环，同时有抵抗肾素作用，还有促进胰岛素分泌，降低血糖作用。温阳利水，益气化瘀泻浊是DN的最佳治疗法则：糖尿病多为气阴两虚、阴虚燥热发展而来，早期以肝肾气阴两虚为主，中晚期脾肾气阴两虚多见，气虚运血无力，阴虚血运艰涩，血液运行不畅致瘀，瘀血既是病理产物，又是致病因素。消渴日久，阴损及阳，水毒滞留，瘀热内结，精微下泄,治宜温阳利水，益
8、气化瘀泻浊，用自拟糖肾康加减。党参、黄艮、白术、山芋肉，益气健脾补肾，固涩益气方法防尿蛋白丢失。茯苓、猪苓、车前子、仙灵脾、温阳利水，现代药理研究表明，此类药可增加有效的肾血流量，使肾小球滤过率增加，使肾小球回收率降低，利尿作用显著，观察发现此方与卡托普利同用对肾性高血压患者的降压作用稳定而不反弹。由于肾损坏后，促红细胞生成素的分泌减少所致，故用黄艮五倍于当归，实取邛日生阴长，气旺血生”之意，治疗过程中发现DN不同于其他肾小球疾病，有一部分患者并不岀现典型水肿，而常有蛋白尿及尿路感染症状，多因湿浊久化热之故，土茯苓善解湿毒热淋，以防细菌对肾脏的进一步损害。草果仁炒用辛辣甚有辛开化浊之
9、功，与川军合用，泻下积滞，逐瘀开胃止呕作用较强，观察表明还有降尿素氮作用，对氮质血症期改善临床症状迅速。药理研究表明：大黄含大黄酸，大黄酸类药可抑制肾成纤维细胞增殖，延缓肾小球硬化，还可抑制尿素生成增加尿素排泄量；可使肾血流量显著增加作用，从而延缓肾衰发展。因DN多为虚劳，用苦寒易伤脾胃，损伤正气，故用酒军、丹参、坤草、海藻，活血化瘀、软建散结、改善微循环，增加肾皮质血流，具有抗肾小球硬化和降尿蛋白作用。临床观察表明，该方可提供机体免疫力，通过减少蛋白尿,
