疼痛评估记录方法与临床管理

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1、疼痛评估记录方法与临床管理南吕大学第一附属医院疼痛科江西省疼痛临床中心张达颖熊根玉张学学疼痛是涉及到临床各个专业的常见问题，鉴于疼痛给病人造成的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征，并有将疼痛与体温、脉搏、呼吸和血压对所有病人进行评估和记录的趋势。但是由于疼痛目前尚缺乏唯一性的准确客观评估方法，给临床工作者对疼痛的评估带来了一定的闲难。如何准确客观评估病人的疼痛，是临床疼痛管理的第一步。一、疼痛的评估方法目前临床常用的评估方法主要有下列几种：1.1文字描述评分Yi(VerbaldescriptorsscaleVDS)：醒冃、便于理解

2、，对文化程度低或不识字的人难于应用。1.2数字评分法(NumericalratingscalleNRS)：准确简明，但不能用于没有数字概念的患儿。1.3口头评分^(VerbalratingscaleVRS)：易理解，表达清楚、准确具体，但易于受文化程度、方言等因素影响。1.4视觉模拟评分法(VisualanaloguescaleVAS)：简便易行，但精确度稍差。1.5Wong—Baker血部表情评估法(TheModifiedWong—BakerFacesScale)：肓观真实，没冇文化背景的要求，常用于小儿、及表达困难者，但需要观察者仔细

3、辨识。1.6改CllflJ部表情评分法(TheModifiedFaces,Legs,Activity,CryandConsolabilityScaleFLACC)表情、下肢、活动、哭泣可安慰性评分法。多用于4岁或4岁以下幼儿、有先天性认知缺陷或老年人以及无法用其它评测方法的病人。1.7疼痛问卷调杏表评估法：常用的有(McGillpainquestionnaire,MPQ)McGill问卷表，因其考虑到病人对疼痛的牛理感觉，情感因素、认知能力等因索设计，能比较准确评价疼痛的强度和性质。但易受病人文化程度和情感因素的影响。其它还冇一些疼痛的评

4、佔方法，基本上是在上述评估方法的基础上的改良或简化如五指法。临床应用时应据病人及本科室的实际情况而定。二、疼痛的临床管理%1)疼痛临床管理的意义疼痛是许多疾病的共有症状，当无法在如期内缓解疼痛则慢性疼痛本身即是-•种疾病。彖发热及其它生命体征一样，不同疼痛性质及强度是不同疾病的反应，或是疾病变化的一种信息。临床对疼痛列入帘规监测与管理，能准确、及时、客观、系统地反映病人疼痛程度及性质的动态变化，及吋得到病人病情变化信息，以利疾病诊断和评价治疗方法与治疗效果。%1)疼痛临床管理实施与方法临床医护人员坚持以病人为中心，选用病人最好理解的评估方

5、法，对病人及家属进行健康教育，使他们了解疼痛评估的重要性并协助报告病人的不适。1、疼痛的立体管理概念使用缩略语PAIN来对病人的疼痛进行评估、报告、管理。程序与方法在与病人接触时，从病人■家属中得到病人有关疼痛及舒适程度的信息，在病人表达疼痛时对病人进行一次全面的疼痛评估。2.1.1P(Place)疼痛的部位讣病人在体农上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。2.1.1A(Aggravatingfactoi*s)诱发因素询问病人疼痛的出现是否由于身休的活动而诱发询问疼痛是否影响病人的日常生活，如睡眠、活动、饮食、心情等。2.1.2I

6、(Intensity&Naturc&Durationofpain)疼痛的程度、性质、持续时间保持评估的前后-•致，选用病人最适宜的评估方法.在评估Z前首先向病人介绍病人nJ能最能理解接受的方法，如NRS,如果三次病人仍不能理解NRS的用法，可选用其它评测方法.対于4岁以卞的儿莹或不能报告自己疼痛的儿竜使用PLACC量测法.在病人川语言描述疼痛时医护人员不能先川相关词汇询问，只有当病人不能或难以描述时，可适当举例(如:刀割样(锐痛)△、绞痛大、刺痛▲、抽搐痛烧灼痛☆、钝痛O、胀痛◎,不同性质的疼痛用不同的符号标记)。询问疼痛的待续时间，病人

7、以前是否是过相似的疼痛经历。2.1.3N(NeutralisingorRelievingFactors)疼痛的缓解因索如果病人以前有过相同的经历，了解病人的疼痛是如何缓解的，比如：药物或非药物治疗过程。了解病人对治疗方案的依从性，如：是否在正确的吋间服用了正确剂量的药物，有无不良事件和药物反应，了解服用药物后多长时间开始缓解，可以维持多长时间。如果非药物治疗，如物理治疗，心理咨询的使用情况，依从性如何。要说明的是，当病人有多种疼痛存在时M对每种疼痛疼痛评估。疼痛的评测分要记录在生命观测单上或病程日志中。2疼痛管理实施与方法2.1工具(1)

8、性命体征观测单”…在原体温单的基础上设计。在原体温单的“呼吸10”的下面增加10小格，即()・1()为疼痛的记录范围；在最下而再增加2个内容，即疼痛评估方法：改良五指法口VDS口NRS口VRS