眼眶结核临床病理分析

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1、眼眶结核临床病理分析【摘要】丨

2、的：通过对1（）例眼眶结核的临床特点分析来提高眼眶结核诊断率。方法：回顾性分析10例经病理组织学确诊的眼眶结核的临床病理特征、彩象学特点、诊断等资料。结果：所有病例均手术切除，病理确诊为眼眶结核，且术后抗结核治疗后，随访无复发。结论：眼眶结核的临床表现不典型，实验室及影像学检查不具备特异性，容易误诊。病理组织学检查是确诊的主要方法。【关键词】眼眶;结核;病理[ABSTRACT]Objective：Clinicalfeaturesof10patientswithorbitaltuberculosiswereanalyzedinordertoi

3、mproveitsdiagnosisaccuracy.Methods：Dataofthe10pathologicaltestconfirmedcasesincludingclinicalandpathologicalfeatures,imagesanddiagnosiswereretrospectivelyanalyzed.Results：Allthe10casesoforbitaltuberculosiswereexcisedandconfirmedbypathologictest.Conclusions：Sinceneithercharacteristicclinic

4、almanifestationnorspecificityoflaboratorytestorimagingdetectionhasbeenfound,orbitaltuberculosiscanbeeasilymisdiagnosed・Pathologictestisthemainwaytomakedefinitediagnosis.[KEYWORDS]Orbit;Tuberculosis;Pathology眼眶结核是一种少见的眶内组织干酪坏死性肉芽肿[1],目前全球结核感染的流行尚未得到控制，发病率有升高的趋势，严重威胁公共卫生。本文冋顾性分析天津医科大学第二医院眼科

5、和武警医学院附属医院眼科2001年5月〜2009年10月的眼眶结核10例，对其临床资料进行分析，探讨眼眶结核的临床特征，提高对眼眶结核的认识，减少谋诊。1资料与方法1.1一般资料木组患者10例，其中男性4例，女性6例，年龄15〜48岁。右眶5例，左眶4例，双眶1例。病程半年〜3年。所有患者均无午后低热、盗汗、消瘦等全身中毒症状，无肺结核病史。3例在外院诊断为眼眶炎性假瘤，给予皮质类固醇激素治疗。眼部检杳：视力下降3例，7例视力检査正常，眼球突出6例（图1）,眶周肿块3例，上睑下垂1例，眼球运动障碍6例。实验室检查：血常规检查10例均止常，6例行结核菌素试验4例阴性，2例阳

6、性，10例行胸片检杏1例为肺结核，其余止當。影像学检杏：10例患者均行眼眶CT和B超检杏，CT检查10例显示眶内或眶前部高密度占位病变，内密度不均匀，形状不规则，边界不清楚（图2）;2例显示泪腺区占位，3例显示骨侵蚀。B超检查显示形状不规则占位，边界不清楚，内冋声低，声衰减中等。图1眼眶结核外观右眼睑红肿，眼询节破坏，眼球突出图2眼眶结核CT显示右眼球内及眼眶内有髙密度软组织肿块影及低密度的坏死区1.5治疗方法10例患者均行手术切除，均行前路开眶取出，术中探查有骨破坏者，川电刀局部烧灼。术后常规服用异烟腓、利福平、乙胺丁醇抗结核治疗6〜12月，随访1〜2年无复发。2结果2

7、.1手术所见所有病例均手术切除，其中病变位于眶内上方4例，泪腺区2例，其中1例为双眶。内下方3例，内侧侵犯副鼻窦1例，术后眼部症状消除。2.2病理结果病理诊断为眼眶结核，镜下显示干酪坏死性肉芽肿，有典型和不典型的结核结节，结节中心为组织坏死，其周围有上皮样细胞，LanghansE细胞围绕，周围间质内散在可有淋巴细胞、上皮样细胞（图3）。在常规的抗酸染色中，口J在干酪坏死边缘肉芽肿的不同区域或Langhans冃细胞内找寻抗酸杆菌（图4）。图3眼眶结核病理组织病变区Langhans多核巨细胞，多核排列在周围，细胞质位于屮心（小箭头），人量干酪性坏死（大箭头）和肉芽肿形成图4眼

8、眶结核病理组织抗酸分支杆茵染色将结核杆菌染成细小线状分支状红色3讨论眼眶结核发病率低，近20年來，随着结核病发病率的提高［2］,眼眶成为结核杆菌肺外感染的好发部位之一。结核病山结核杆菌感染引起，结核杆菌为致病菌，町通过两种途径到达眼眶：(1)血源性，患者一般无活动性肺结核，病菌來自心包结核、淋巴结核和骨结核等活跃性病灶;(2)鼻窦结核，眼眶周围软组织或佇结核直接侵犯眼眶，引起眼眶病变。眼眶结核临床表现多样，Madge等将眼眶结核有5种衣现形式，竹膜炎、眼眶软组织结核瘤、冷脓肿、结核性泪腺炎、副鼻窦结核侵入眼眶［3］。结核杆菌侵