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《肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝驶化门脉高压症食管胃静脉曲张出血的诊断和治疗［摘耍］门脉高压食管胃静脉曲张出血是肝哽化常见的严重并发症,影响患者预后，止确有效的规范化治疗很重要，木文对食管胃静脉1111张程度，分型的有关问题、诊断、预防措施及急性出血中，药物治疗、抗生索应用、内镜、介入和外科手术各治疗方法的评价作一概述。［关键词］肝硬化；门脉高压症;食管胃静脉曲张出血;诊断;治疗［中图分类号］R575.2E文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-23-04肝驶化是所冇慢性肝病的终末期，可导致门脉高压庶基木病理生理特征是门牌脉
2、系血流受阻和(或)血流量增加，导致门体侧支循环的形成，临床上可发生腹水、肝性脑病、食管胃静脉曲张出血等。1食管胃静脉曲张自然史1.1食管胃静脉曲张分级1.1.1食管静脉曲张的程度［1］①轻度:食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。②中度:食管曲张呈直线形或略有迂曲,有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。③重度:食管静脉1111张呈蛇形迂曲隆起，且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状(不论冇否红色征)O1.1.2食管胃静脉曲张(gastroesophagealvarices,GOV)是食管静脉曲张
3、的延伸，内镜下分3型［2］:①1型显示为连续的食管胃静脉曲张,沿胃小弯延伸至胃食管交界处以卞2〜5cm,静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延仲，处置方法与食管静脉曲张类似。②2型静脉曲张沿胃底人弯延伸超过胃食管结合部，通常更长，更迂曲或呈贲门部结节样隆起。③3型静脉曲张既向小弯侧延伸，同时乂向胃底延伸。1.2食管胃静脉曲张相关问题［3］肝硬化食管胃静脉曲张出血的重要因素是肝脏储备功能和肝静脉压力梯度(IIVPG)oIIVPG正常值是3〜5minllgoIIVPG<10mmlIg肝硬化一般不发牛静脉
4、11
5、张。口前认为预
6、测
7、11
8、张静脉的最佳指标是基线HVPG>10mmHg,肝硬化发生食管静脉曲张HVPG至少在10〜12mmHge若HVPG<12mmHg时则可控制
9、'J静脉高压相关的并发症。肝硬化约50%有食管胃静脉曲张，曲张与肝病严重程度密切相关。据统计Child-PughA有40%,C级有85%发生静脉曲张。原发性胆汁性肝硬化在病程早期，甚至没有明显肝硬化形成前即可发牛静脉曲张及岀血，丙型肝炎伴有桥接纤维化者约16%有食管静脉Illi张。肝硬化无静脉曲张者每年约有8%发展为静脉曲张,HVPOlOmmHg是早期内镜筛査无静脉Hll
10、张肝唤化发生静脉曲张最强预测因索。肝驶化冇轻度静脉曲张者，每年约冇8%发展为重度静脉Oil张。失代偿期肝硬化(childB/C),酒精性肝硬化，初次内镜检杳有红色征者均是轻度静脉曲张发展为重度者的主要相关因素。静脉曲张出血的发生率:每年约为5%〜15%,预测静脉曲张出血的因素有:①静脉曲张的人小(轻重程度)；②重度静脉曲张发生首次出血的危险为15%;③内镜下有红色征者，出血患者6周内的病死率可达20%左右。出血24h内HVPG>20mmHg,入院1周内早期再出血的高风险率或止血失败率为85%,1年内病死率为64%。若
11、压力低于此数值者，相应事件的发生率仅为29%和20%。未经治疗的患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的1〜2年内。静脉壁张力是决定静脉Illi张是否破裂的主要因素静脉直径是静脉Illi张张力的决定性因索Z-o在相同的压力下，直径较大的血管将破裂，而直径较小的却不会。除血管直径外与HVPG肓接相关的静脉dll张内压力也是静脉曲张张力的一个决定因素。降低HVPG可以降低静脉曲张张力，进而降低血管破裂风险HVPG降到〈1加mHg时不会发生静脉曲张出血。当HVPG的基线水平降低20%以上时，再出血的风险亦是显著
12、下降。HVPG降到＜12mmHg或者从基线水平降低20%的患者，不仅静脉1111张出血复发时概率较低，岀现腹水、自发性腹膜炎和死亡的风险也较低。胃静脉Illi张发住率低于食管静脉Illi张在门脉高压患者小发生率为5%〜33%,两年内出血率约25%,以胃底静脉曲张发生率较高。胃静脉曲张出血的危险因素有:①胃底静脉的大小，一般讲出血风险与静脉大小有关,大静脉（＞10mm）＞中静脉（5〜10mm）＞小静脉（〈5mm）;②child分级（C＞B＞A）;③内镜F红色征。2静脉曲张出血的诊断［3］静脉曲张诊断的金标准是胃十二指肠
13、镜检查。肝硬化一旦确立应行筛查冇无胃食铮静脉曲张,要注意曲张静脉程度（轻、中、重）及胃静脉曲张的大小，有无红色征及与食管静脉曲张的关系（1、2、3型）。3不同程度静脉曲张预防治疗措施3.1肝硬化无静脉曲张一项人样木多中心安慰剂对照双盲试验证明，对肝硬化有门脉高压（HVPG＞5mmHg）而无静脉曲张者，其非选择性B受体阻滞剂（NSBB）,不能冇效
