误诊为心绞痛的胸痛临床特点分析

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1、误诊为心绞痛的胸痛临床特点分析（1•天津医科大学第二医院天津300211；天津市滨海新区大港社区医院天津300270）（2.北京大学人民医院北京100044；3.天津医科大学第二医院天津300211）【摘要】目的：分析误诊为心绞痛的胸痛病例的临床特点，以期为临床决策提供思维。方法：回顾临床诊为冠心病心绞痛且行抗心绞痛治疗的病例，收集临床症状及诊治情况，记录辅助检查，分析误诊病例的临床特点。结果：2000年8月至2012年1月收治的392例临床诊为冠心病心绞痛•且行抗心绞痛治疗的病例，其中19例经临床证实为误诊，年龄46岁〜76岁，男性口例，女性8例，胸痛者12例，胸闷者7例

2、。最终确诊为6例反流性食道炎，4例颈椎病，3例带状疱疹，2例肋间神经痛，4例心脏神经官能症。结论：有些疾病由于感觉形成过程中存在与心绞痛疼痛机制共同的传导通路，其临床症状与心绞痛相似，导致误诊，当治疗效果不佳时，要分析其临床特点，及时纠正诊断。【关键词】胸痛；误诊；临床特点【中图分类号】R447【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）02-0274-02胸痛，是内科临床的常见症状，引起胸痛的原因多种多样[1],包括心源性疾病和非心源性疾病。由于心血管疾病的危险性高、预后差，对于胸痛症状，一部分患者因病史相似、症状接近、心电图有缺血变化等原因而被误诊为心绞痛

3、[2,3]o错误的诊断导致后续一系列治疗决策错误，给患者带来不必要的创伤和经济负担。避免胸痛误诊为心绞痛，关键在于不断地总结经验，汲取教训。木研究分析了误诊为心绞痛的胸痛病例的临床特点，以期为临床决策提供思维。1资料与方法1.1资料冋顾2000年8月至2012年1月收治的392例临床诊为冠心病心绞痛且行抗心绞痛治疗的病例，其中19例经临床证实为误诊。病例均为急诊收治，年龄46岁〜76岁，男性11例，女性8例。1.2方法收集所有病例的临床症状及诊治情况，并对疗效进行评估。记录包括血清心肌坏死标记物⑶在内的生化检查、常规胸片、心脏超声检查及心电图的动态追踪[4],重点观察ST段

4、、QRS波群的异常变化[5],记录专科会诊意见及相关辅助检查，如冠脉造影、胃镜、CT等结果并进行分析。2结果冋顾392例心绞痛病例，其中误诊19例，总误诊率为4.8%。主要症状，胸痛者12例，胸闷者7例，症状持续时间数分钟至数天不等，中位数为3小吋。心电图存在ST・T缺血改变者7例。所有病例均接受常规抗心绞痛治疗，无效。在初步除外了心源性疾病或危重情况之后，进行专科会诊或针对性辅助检查，于1天至12天中明确诊断，6例症状发作与体力活动无明显关系，餐后卧位吋或晨起多发，伴有胸骨后纵向烧灼感，偶有反酸、暧气数小吋缓解，通过胃镜检查明确了反流性食道炎的诊断，给予抑酸和改善食管、胃

5、动力治疗后症状消除。4例症状发作与颈椎的某些特定位置或动作明显相关，均伴有头晕，持续数小吋至数天不等，经相关专科会诊并行颈椎CT检查后，得出了颈椎病的诊断，调整治疗方案，患者的症状得到改善、缓解。3例疼痛呈半环形，刺痛或烧灼样痛,经补充病史、细致查体，受累神经的分布区感觉过敏，并先后岀现疱疹，诊断为带状疱疹。2例疼痛位置固定在心前区，点状、线状，沿肋间放射，持续吋间数秒至数天不等，经相关专科会诊后，按肋间神经痛治疗，疗效理想。4例无器质性疾病的女性，年龄46岁〜52岁，处于围绝经期，胸部不适的症状程度、部位多变，伴有心悸、虚汗、气短，心电图追踪、心肌标记物检查均未见异常，除

6、外了内分泌性疾病、嗜銘细胞瘤、心肌病等情况，经心理干预和抗焦虑治疗后症状好转，行冠状动脉造影检查，均未见异常，最终明确了心脏神经官能症的诊断。3讨论典型心绞痛症状，多为胸骨后或心前区的疼痛，常伴有左肩、左上肢等部位的放射痛，持续几分钟，一般不超过15分钟，常由体力劳动、情绪激动、饱食或寒冷等因素诱发，舌下含化硝酸甘油可缓解。目前认为，其疼痛产生的机制是：在缺血缺氧时，心肌内积聚过多的代谢产物，女山乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，后者经胸1〜胸5交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。这种痛觉表现在与自主神经传入

7、水平相同脊髓段的脊神经所分布的区域。有些疾病由于感觉形成过程中存在与心绞痛疼痛机制共同的传导通路，进而造成临床症状与心绞痛相似，导致误诊。另外，老年人，高血压、吸烟或肥胖，心电图异常⑹等伴随情况的影响，尤其合并糖尿病吋，由于其造成的自主神经损害，导致症状复杂多变、不典型，也会干扰正确判断，其至造成误诊［7］o除外了心源性疾病、主动脉夹层、肺动脉栓塞等危重情况，明确了症状的发作特点、心电图变化等均不符合心绞痛的表现，通过鉴别，及时纠正了诊断［9,10］o主要鉴别疾病包括：①反流性食道炎②颈椎病③带状疱疹疼痛没有诱发因