食管源性胸痛误诊误治临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果食管源性胸痛误诊误治临床分析作者：梁海君于金秋王兴武夏瑞丰赵炳霞【关键词】非心源性胸痛；食管源性胸痛；误诊误治非心源性胸痛(noncardiacchestpain，NCCP)是指患者的胸痛不是由冠状动脉病变所引起的，其原因很多，涉及消化、呼吸系统和纵隔疾病等。而其中约50%的原因与食管疾病有关，称为食管源性胸痛(chestpainofesophagealorigin)。由于一些脏器的感觉神经纤维在胸、腹壁皮肤上定位互相

2、重叠，确定胸痛的原发病因有时是很困难的。因此，鉴别各种胸痛，对于临床医师防止疾病的误诊误治是非常重要的。现将我们XX年2月～XX年2月诊治的以胸痛为主要临床表现的食管源性胸痛20例报告如下。1临床资料一般资料0例患者均符合胃、食管反流病的诊断标准［1］，且排除了冠心病心绞痛及食管其他疾病。男11例，女9例；年龄40～74岁，平均岁。有慢性支气管炎病史者3例，高血压病史者4例，冠心病病史者3例，糖尿病病史者2例，慢性胃炎病史者6例，均无肝炎、结核、手术、外伤病史。临床表现课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别

3、是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果本组20例均有发作性胸痛症状，其中胸骨后疼痛15例(休息后缓解不明显)，夜间平卧位胸痛发作15例(不伴有明显的喘息)，饱餐后胸痛发作8例。有食管反流症状者(反酸、反胃、嗳气、烧心等)13例。辅助检查0例患者平均住院时间，住院过程中行X线胸片、心电图、心脏彩色多普勒超声、胃镜检查。心肺膈正常15例，肺纹理增粗紊乱3例，左室增大2例；心电图正常15例，偶发房性早搏4例、室性早搏1例；心脏结构正

4、常19例，左室扩大1例；16例可见食管下段粘膜充血、浅表糜烂、溃疡等炎性改变，4例正常。诊断情况例患者就诊时经做内镜检查，口服奥美拉唑后胸痛等症状消失，即确诊为胃、食管反流病。误诊14例，其中误诊为冠心病心绞痛10例，高血压心脏病4例。误诊病例从开始胸痛到确诊时间2个月～6年，平均年。14例误诊患者确诊后口服奥美拉唑1周，胸痛等症状明显缓解或消失。讨论食管源性胸痛的疼痛可由不同程度的活动引起，常在活动停止后10课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经

5、济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果min左右出现，也可由进食过热或过冷液体食物引起。夜间发生的可持续数小时，胸骨后疼痛一般不向两侧放散。常伴有其他消化道症状如反胃、烧心、上腹胀满、早饱和吞咽困难，疼痛可被抗酸药(或抑酸药)缓解。常缺乏体征，但少数食管源性胸痛可表现为压榨感，也可向背部、颈部、颊部或手臂放射，性质类似心绞痛，程度可以很重，可伴出汗，可持续数分钟、数小时或间断几天不等。值得注意的是心源性胸痛患者，约50%合并有1种以上的食管源性胸痛［2］。食管源性胸痛常见的病因：①胃

6、食管反流病和反流性食管炎：二者是食管源性胸痛最常见的病因，约占50%～70%。胸痛可以是其主要或惟一的表现，但大部分患者表现有烧心、反酸。胃和十二指肠内容物反流引起的胸痛，常于餐后和卧位时加重，半卧位或立位时减轻；②食管运动异常:引起胸痛发作的食管运动异常疾病可见于食管体部高幅蠕动性收缩、“胡桃夹”食管、弥漫性食管痉挛、强力型贲门失弛缓症、高压型食管下括约肌以及一些非特异性食管运动异常；③食管穿孔:自发性食管穿孔或Boerhaavesyndrome，是一少见的致命性疾病，好发在餐后或饮酒后长时间的剧烈呕吐之后，但也可见于无呕吐的患者，其特征为食管全层

7、撕裂，通常发生于食管下段左侧壁，系由于食管腔内压力突然升高，食管壁扩张引起；④食管血肿:少见，见于老年人，或有凝血功能障碍、创伤(如进食硬质食物)，或剧烈干呕以及内镜下注射硬化剂或行食管扩张术的患者，血肿均由于食管粘膜下出血引起，可以单发或多发，甚至累及整个食管；⑤其他如食管异物、食管癌、感染性食管炎等。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果诊断

8、食管源性胸痛应与心源性胸痛(尤其是心绞痛和心肌梗死)、肺源性胸痛(主要是急性肺动脉栓塞和气胸)、肌肉骨骼异常