[精品]腹膜外造口及造口乳头成形术的临床应用和意义

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1、腹膜外造口及造口乳头成形术的临床应用和意义腹膜外造口及造口乳头成形术的临床应用和意义摘要目的：研究、探讨腹膜外造口在晚期直肠癌及低位直肠癌的临床应用、意义及其优越性。方法：回顾性分析以往病例，进行比较、对照及分析讨论。结果：腹膜外造口的病例无1例腹腔感染、造口回缩、造口旁疝等出现，反而排便感觉早出现且功能良好。结论：腹膜外造口较传统的造痿有一定的优越性，避免了很多并发症，排便感觉功能较早出现，并且良好，排便较早出现规律性。关键词直肠癌腹膜外造口乳头成形根治直肠癌及肛管癌的Miles手术现仍是经典术式，永久性结肠造口是必须

2、的，耍伴随患者的后半生，如结肠造口不当则严重影响病人的生活质量，甚至对生活失去信心。传统采用腹膜腔内造口，其并发症较多，如腹腔内疝引起肠梗阻、结肠脱出或回缩、造口旁疝、造口狭笙等，而且病人对排便感觉出现的晚，预知能力也很差，如采用腹膜外造口就能避免以上弊端。我院于2003年6月〜2010年6月在Miles手术中采用了腹膜外隧道式结肠一期乳头成形术造口134例,取得了良好的效果，现总结报告如下。资料与方法一般资料：共134例患者，男87例，女47例，年龄30〜66岁，平均51.8岁。其中直肠癌80例，肛管癌54例，80例直

3、肠癌中DukesA期9例，DukesB期30例，DukesC期29例，DukesD期12例，均行腹膜外造口，并与以往传统腹膜腔内造口比较。腹膜外造口手术：Miles手术常规切除病变后，在左骼前上棘与脐连线的中、外1/3交界处上方约2cm处作直径2~3cm的圆形切口,切除皮肤、皮下组织、十字切开腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜，于腹膜外用手指向左下侧后腹膜方向钝性分离,直至乙状结肠系膜的根部壁层腹膜剪开处与腹腔相通，钝性游离该腹膜外间隙使其容2〜3横指，将乙状结肠的近断端与腹膜后隧道拉出造口处腹壁外长约5c

4、m,将乙状结肠浆肌层与腹外斜肌见膜间断缝合6〜8针，将乙状结肠全层与皮肤真层间断缝合6〜8针，肠造口乳头约高出腹壁皮肤平面2cm,将结肠黏膜与皮肤真皮层缝合1周，并敷以凡士林纱条固定及保护，造口乳头成形完成，即刻佩戴粘贴式造口袋，术毕。造口注意事项：①造口位置的选择：手术前根据每个病人的具体情况选择造口部位，合适的造口位置应使病人自己能够看到造口，便于手术后自我护理，对肥胖病人更应注意。如果造口位置太低或过于靠外，都会给佩带造口袋带來困难，使病人自我护理造口极为不便。②腹膜外隧道的大小：其直径略大于乙状结肠的周径为宜，一

5、般约为2〜3横指，应以能够轻松通过造口段乙状结肠及其系膜为度。③造U段结肠必须棉纱敷予造口或直接佩带粘贴式造口袋，因造口敞开有利于肠道及早通气及功能恢复，造口袋透明方便观察造口血运状况。与以往传统腹腔内造口病例和比较其并发症明显降低，而其所获得有良好血供，以免缺血坏死，注意避免肠管极其系膜在隧道内扭转，并尽可能的降低隧道内结肠的张力，避免侧腹膜卡压结肠及其系膜，以免影响造口肠管的血供和肠腔的通畅。④保持造口段结肠通畅：降结肠与隧道段结肠放置应呈圆滑的钝角，还应特别注意勿使隧道内口处壁层腹膜压迫结肠而致肠梗阻。结果经3〜6

6、0个月随访，发现1例造口狭窄，肠脱垂1例，不完全肠梗阻1例，并发症总发纶率为2.1%,120例在7~30天内获得排便感，占89.6%,逐渐形成规律性排便，造口处清洗方便，可仅用便纸的排便感早而但比例高。讨论近年來，我国直肠癌的发病率呈上升趋势，而且约75%左右的病灶是距肚门缘〈7cni的低位直肠癌，M订es手术是低位直肠癌及肚管癌根治的标准术式，乙状结肠造口是其重要手术操作组成部分，造口的好坏将直接关系到病人手术后的生活质量。但传统的腹膜内造口明显存在许多缺陷，需要改进，经腹膜外结肠造口，并一期乳头成形造口，避免了传统造

7、口的缺陷。主要表现的缺陷有：①需缝合乙状结肠与侧腹膜之间的间隙，操作繁琐，在有些病人如肥胖病人该处暴露欠佳，如缝合不可靠则手术后会在此处发生肠内疝引起肠梗阻。②造口处乙状结肠与腹膜圆形切口缝合要切实可靠，针距要适当，否则在此处出现切口旁疝。③大部分造口者在排便前无特殊信号，容易造成粪便污染^[1],给病人手术后的生活带來无尽的烦恼。自Goligher,首先应用腹膜外造口，我国学者也有报道^[2]o该术式在临床上得到应用及认可。本术式与腹膜内造口相比有以下优点：①因无乙状结肠与侧腹膜

8、Z间的间隙，故不能出现肠内疝引起的肠梗阻，而且简化了手术操作。②造口处下方壁层腹膜不需切开，不需与结肠缝合固定，因此，不会发生造口旁疝。③壁层腹膜覆盖于造口段乙状结肠上，对该隧道段结肠有支持和固定的作用，可有效的防止手术后造口回缩及脱出的发生。④造口结肠乳头成形使结肠黏膜与皮肤一期缝合并及时打开结肠，即刻佩带造口袋，