[精品]环磷酰胺和环胞霉素A治疗Ⅳ型狼疮性肾炎的临床观察

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1、环磷酰胺和环胞霉素A治疗IV型狼疮性肾炎的临床观察环磷酰胺和环胞霉素A治疗IV型狼疮性肾炎的临床观察【摘要】目的：观察环磷酰胺(CTX)和环胞霉素A(CsA)对狼疮性肾炎(LN)的疗效。方法：36例IV型狼疮性肾炎随机分为两组，每组18例，一组用CTX冲击疗法，另一组给小剂量CsA治疗。结果：两组均能使24小时尿蛋白减少及血清白蛋白上升，但CTX组在第二个月的效果比CsA组慢(P<0.05),5个月后两组比较无差异(P>0.01)o结论：CTX和CsA对治疗狼疮性肾炎总体疗效相同,但由于CsA停药后易复发及价格昂贵，仅在使用CTX有禁忌时可

2、短期内应用。【关键词】环磷酰胺；环胞霉素A；狼疮性肾炎文章编号:1009-5519(2008)05-0691-01中图分类号：R5文献标识码：A我们采用环磷酰胺(CTX)冲击疗法和小剂量环胞霉索(CsA)对36例IV型狼疮性肾炎(LN)进行治疗，现报道如下：1资料和方法1.1病例选择标准：病人均符合1982年美国风湿病学学会诊断标准[1],并有蛋白尿或(及)血尿。1・2观察对象：LN病人36例(女34例，男2例)，平均29.3岁(15〜48岁)，病程(13.3±9.4)个月(2~36个月)，将病人随机分为CTX组和CsA组，每组各18例，两

3、组在年龄，病情方面进行均衡性比较，无显著性差异(P>0.05)。肾穿刺病理检查，均属IV型。1・3治疗方法：CTX组(CTX+泼尼松人CTX每日8❷/❷静脉滴注，连用2天，2周重复1次，累积剂量150❷/❷后改为3个月1次维持治疗，泼尼松剂量为每日1❷/❷，8周后逐渐减量，减至一半吋维持一段吋间，依病情减至最小剂量维持治疗。CsA组（CsA+泼尼松）：CsA剂量为每日5❷/❷，分2次口服，3个月后逐渐减量，每刀根据病情变化，减少每口0・5〜1.0❷/❷，以最小剂量维持治疗，泼尼松剂量为每日0.5〜1.0❷/❷，方法同CTX组。1・4统计学方

4、法：计量资料为x±s,组间计量资料的比较用t检验,P<0.05视为有统计学意义。2结果2.1治疗作用：两组均能使24小吋尿蛋白减少和血清口蛋白上升，CTX组在第二个月的效果比CsA组慢，差异有显著性（P<0.05）,但5个月后两组间差异无显著性（见表1）。CsA组18例中有15例在CsA停药后1个月或剂量减至每日2❷/❷以下时复发，经再用CsA或改用CTX冲击治疗仍有效。2.2不良反应：CTX组有3例出现白细胞下降，延长间隙期后恢复止常；CsA组轻度血压增高11例。两组内生肌酹清除率均有所下降，但差异无显著性（见表2）。3讨论LN是常见的继

5、发性肾脏病之一，及早治疗可以改善预后。有报道改进的CTX冲击疗法治疗LN,取得良好效果[1]oCsA已被用于多种自身免疫性疾病的治疗，但由于其存在肝❷肾等多种不良反应，在临床上应用存在争议[2]o我们观察了CTX冲击疗法与CsA对LN的疗效，结果显示CsA早期能迅速使尿蛋白减少，血清白蛋白上升，提示能控制狼疮的活动，但5个月后疗效与CTX无差别。CsA的肾毒性是影响其临床应用的主要障碍，本组资料显示小剂量CsA（2.0-5.0❷/❷），短时间（3〜6月）使用对肾脏无明显有害影响，但停药后短期内易复发。通过对木组资料的观察，我们认为CTX冲击

6、治疗与CsA对LN的总体疗效相同，CsA由于停药后易复发且价格昂贵，对LN治疗并非首选，目前我们仅因不良反应不能继续使用激素和(或)CTX时，可短时间,小剂量使用CsA。参考文献：[1]叶任高，刘冠贤•临床肾脏病学[M]・北京：人民卫生出版社，1997.90.[2]叶任高•改进的环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮性肾炎观察[J]・中华肾脏病杂志，1991,7(2)：147.[3]尹培达•环胞霉素A在免疫调节相关性疾病中的临床应用[J]・国外医学内科学分册，1995,22(9)：383.收稿日期:2007-11-15