[精品]颅内静脉窦血栓形成19例临床分析

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1、颅内静脉窦血栓形成19例临床分析颅内静脉窦血栓形成19例临床分析273100山东省曲阜市人民医院神经内科❷摘要目的：探讨颅内静脉窦血栓形成的临床特点及治疗方法。方法：冋顾性分析19例（男9例，女10例）颅内静脉窦血栓形成患者的发病形式，临床特点，影像学特点，脑脊液结果及转归。结论：对临床表现为头痛、呕吐，伴或不伴局灶性神经功能缺损的青壮年患者，应高度怀疑颅内静脉窦血栓形成，及时行腰穿、CT、MRI、MRV或DSA检查以明确诊断，尽早给予静脉或颈动脉滴入尿激酶治疗后改为口服抗凝药物等治疗，疗效好。❷关键词颅内静脉窦血栓形成

2、诊断治疗❷❷颅内静脉窦血栓形成是脑血管病中的一种特殊类型，临床较少见,临床表现多样，缺乏特异性，临床诊断及治疗较困难，误诊率较高，对我院1999^2006年19例患者的临床资料进行分析，总结该病临床特征及治疗。❷资料与方法O一般资料：选自我院1999~2006年间住院患者19例，男9例，女10例，男女比为1：1.1,年龄15〜48岁,平均33.4岁。病程1周3例，1个月内15例，1年内1例。❷急性起病（1周内）13例，亚急性起病（1周〜1个月内）4例，慢性起病（1个月以上）2例。大多数无明显诱因，4例在产褥期发病，3例因

3、上呼吸道感染发病，有中耳炎病史1例。❷临床表现：首发症状为头痛17例，伴呕吐14例，肢体肌力下降4例，局灶性及全身性癫痫3例，视物不清3例。伴意识障碍1例，视乳头水肿18例，颈部抵抗1例。❷影像学检查：19例患者均行CT及MRI、MRV、DSA检查，CT表现为片状低密度影10例，有7例病人强化CT显示上矢状窦、横窦、直窦的“空三角征”,未见异常9例。MRI检查显示脑内异常病灶14例，双侧病灶4例，单侧10例，病灶多位于额、顶、颖及枕叶，表现为水肿、梗死、血肿或蛛网膜下腔出血及脑室出血等。因时间不同血栓多表现为T1加权像显

4、示血栓呈等或高不均匀信号，T2加权像呈低及等信号或高信号。15例经MRI检查显示受累脑静脉窦高血流信号缺失或静脉窦颜色变淡，边缘模糊、迂曲，部分节段不连续。11例经DSA检查提示脑循环吋间延长，上矢状窦、下矢状窦、直窦、双侧横窦、乙状窦变窄，大脑大静脉增粗。受累静脉窦以上矢状窦受累程度最严重，共11例，横窦、乙状窦有6例，下矢状窦1例，下矢状窦及直窦受累1例，深静脉1例。❷实验室检查：19例患者均行腰穿检查，初压$300nmill❷20者15例，初压在200~300mmH❷20者4例。脑脊液白细胞数正常16例，升高3例(

5、10^200X10H/L),蛋白含量正常17例,升高2例(0.5^1.0g/L)o❷治疗:全部患者均采用脱水治疗，辅以激素治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿；口服乙酰醴胺抑制脑脊液分泌；并给予对症治疗，如合并癫痫者给予抗癫痫治疗，合并感染者给予抗感染治疗等。均给予溶栓治疗，静脉注射尿激酶75万U/R,或局部颈动脉注射尿激酶25万U/日，约10天后，改为口服华法令治疗，使国际标准化比值(INR)维持在2.0〜3・0。❷结果O13例基本痊愈，4例症状好转，2例无好转。❷讨论❷分析了以上病例，总结体会如下。❷①患者多为急性起病，病

6、情逐渐进展。②该病是妊娠及产褥期妇女故常见的卒中类型，90%发生在产褥期或妊娠末3个月，与该时期血液处于高凝状态有关，由于激素的急剧变化及一些生理变化，使全血黏度增高，血小板激活功能亢进，粘附和聚集性增强，使血液处于高凝状态，从而促进血栓形成。③临床表现多表现为头痛、呕吐、肢体肌力下降，局灶或全身性癫痫发作，视物不清及意识障碍等，常伴视乳头水肿及颈部抵抗。由于血栓形成的部位不同，还具有不同的症状。④脑脊液检查高颅压是其重要特征，多数颅压2300mmH❷20,蛋白及口细胞数大多正常或轻度升高。⑤影像学特点：急诊CT、检查可

7、为颅内静脉窦血栓形成的早期诊断提供重要线索。MRI及MRV检查是颅内静脉窦血栓形成的确诊依据，DSA检查仍是确诊的金标准。⑥疗效：治疗除常规给予脱水剂、激素，口服乙酰呼胺及给予对症治疗外，均给予静脉或局部颈动脉注射尿激酶治疗10天以后，改为口服华法令3个月至半年，使国际标准化比值(INR)维持在2.0'3・0,凝血酶原时间维持在25~30秒，疗效好。应用尿激酶为主的纤溶药物,不仅能溶解新鲜血栓，而且可降解血液中的纤维蛋口，使流经病变区的血液保持较为稀释的状态，有利于改善局部的血液循环。使用华法林能直接抑制凝血酶原转换为凝

8、血酶，使血凝链式反应过程被部分或全部阻断，既能溶解已产山的新鲜血栓，又能预防血栓复发，达到降低血黏度、抑制血栓生长的作用。此外还可应用介入治疗方法：静脉窦内接触性溶栓、机械性破栓、经动脉溶栓治疗和静脉窦内支架置入术等治疗方法。❷总之，我们应及时诊断颅内静脉窦血栓形成并综合治疗，注意溶栓的连续性和抗凝的长期性，才能获得