[精品]颅内静脉窦血栓形成16例临床分析

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1、颅内静脉窦血栓形成16例临床分析颅内静脉窦血栓形成16例临床分析摘要目的:探讨颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床表现。方法:回顾性分析16例CVST患者临床表现、影像学特征、脑脊液检查结果及预后情况。结果:CVST多数为急性或亚急性发病;早期表现以头痛为主15例(93.75%)、伴呕吐10例(62.5%)，伴局灶性神经功能缺损或癫痫发作8例(50%);影像学表现为静脉窦闭塞伴局限性脑梗死10例,其中伴出血4例;脑脊液压力增高15例(93.75%),蛋白增高6例，白细胞计数增高4例。16例中痊愈6例(37

2、.5%),其中4例应用尿激酶局部静脉窦溶栓治疗,2例抗凝治疗，其余10例均给予抗凝等治疗后好转出院，有效率100%。结论:对于急性发病的头痛、呕叶，伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的青壮年患者，应高度怀疑CVST,及时行CT、MRI、磁共振静脉成像(MRV)等检查，必要时行数字减影血管成像(DSA)检查。一旦诊断明确，应给予尿激酶局部静脉窦溶栓或尽早选用抗凝药物治疗。关键词静脉窦血栓形成颅内doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.022CVST是缺血性脑血管病的特殊类型，

3、由于发病率低，病因复杂[1],起病形式多样，临床表现缺乏特异性，诊断困难而常被误诊、漏诊，若不能及时明确诊断和有效治疗，常常引起死亡等严重并发症。早期诊断、及时治疗关系到CVST患者预后的关键。资料与方法2002年6月〜2009年12月收治神经内、外科住院患者16例，其中男4例，女12例，男女比为1:3;年龄20〜47岁，平均30.6岁。农村患者14例,城市患者2例。急性发病者(7天内)10例,亚急性发病者(7天〜1个月)4例，慢性发病者(1个月以上)2例。发生于分娩或流产后10例，病前有受凉感染发热史4

4、例，另外2例无明显诱因。临床表现:①症状:均有头痛表现，其中首发症状为呕吐者1例，首发症状为头痛者15例;表现为全脑疼痛12例，偏侧或局灶性4例:胀痛10例,疼痛性质难以形容6例;6例为持续性疼痛,10例表现为间断性头痛;8例有明显诱因，如咳嗽、低头、用力等,8例无明显诱因；11例用甘露醇可缓解头痛,5例缓解不明显;头痛至就诊时间3天〜2年。其中伴呕吐者10例,喷射性呕吐4例;伴视物模糊者4例,视物双影2例，伴肢体无力6例、感觉减退者3例,伴癫痫发作者4例,精神障碍者2例,记忆力下降1例。②体征:体温升高

5、5例（2例＞38.5°C,3例＞37.5°C）,血压＞160/100mmIIg3例，血压＞140/90mmHg2例，出现意识障碍者2例（1例浅昏迷,1例昏睡）,视力减退4例,视乳头水肿者14例，复视2例，眼球突出1例，眼球活动受限6例，瞳孔异常2例，出现声音嘶哑、饮水呛咳2例,伴肢体无力6例伸侧4例,双侧2例，肌力3级以上4例,3级以下2例），感觉减退者3例,病理征阳性者4例，有脑膜刺激征者6例。实验室检查:①一般检查:血常规提示白细胞总数增高12例，屮性粒细胞增高10例,超敏C反应蛋白增高10例,血沉增

6、快4例,血液流变学提示全血黏度增高4例，电解质提示低钠、低氯2例，其余检查如:血凝4项、血浆纤维蛋口原含量、免疫6项、病毒学抗体（单疱、风疹、麻疹、巨细胞）等均无杲常。②脑脊液（CSF）检查:16例均行1次以上腰穿检查，颅内压初压＞300mmH❷20者10例，200〜3OOmmH02O者5例，颅内压正常1例。常规：白细胞轻度增高者[（10〜100）X10❷6]6例,分类均以中性粒细胞为主,正常者10例,红细胞增高者4例。生化:蛋口增高者5例（31.25%）,蛋口正常者11例,氯离了降低1例（同时有血氯降低

7、）,其余病例氯离子、糖含量均在正常范围,脑脊液细菌培养均阴性。脑电图检查：16例中有8例行脑电图检查，结果显示4例表现为全导1.5〜3Hz的80〜180uV弥漫性8活动，复合以14〜20Hz、20〜50口V的B节律,2例表现为全导4〜5Hz的70-150nV弥漫性0活动，1例基本止常。影像学检查：10例进行CT检查，结果均有脑组织肿胀、水肿。显示异常病灶6例,其中双侧病灶2例，单侧病灶4例,显示上矢状窦高密度及空三角征3例，合并额、顶叶出血者4例。所有病例均行徳国Siemens1.5T超导头颅磁共振检查，

8、12例同时行磁共振静脉成像(MRV),结果显示10例表现为T1加权像呈等或混杂信号,T2加权像表现为高信号；4例表现为T1加权、T2加权像均为高信号;2例T1加权、T2加权像均呈低信号,6例行Gd-DTPA增强扫描,4例显示血栓强化；上矢状窦、横窦、直窦、乙状窦均有不同程度累及。数字减影血管成像(DSA)6例，结果显示静脉窦血栓与MRV完全一致。治疗:4例应用尿激酶局部静脉窦溶栓治疗，其余12例应用低分子肝素钙皮下注射7〜14