剖宫产腹壁切口选择临床分析

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1、剖宫产腹壁切口选择临床分析摘要：目的：通过对120例二次剖宫产手术屮数据分析，研究剖宫产术后二种腹部切口对二次手术影响。方法：随机选择120例二次剖宫产分两组：试验组A组（60例），第一次手术采用腹壁纵切口；对照组B组（60例），第一次手术采用腹壁横切口。以上二组二次剖宫产时仍选用第一次疤痕切口。结果：试验组与对照组比较,腹壁粘连程度、手术时间、胎儿娩出时间差异均有显著性（P〈0・01）。结论：腹壁纵切口剖宫产术后粘连轻、二次剖宫产进腹时间及胎儿娩出时间明显少于腹壁横切口者。建议有二次生育可能产妇尽量选择腹壁纵切口。关

2、键词：剖宫产腹壁横切口腹壁纵切口【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801（2013）09-0218-01剖宫产已越来越多的成为人们选择终止妊娠的方式，近年来，随着二胎牛育率的升高，剖宫产术后再次妊娠率亦明显增加，许多医疗单位为避免试产风险人，减少医疗纠纷，且患方因担心子宫破裂等风险，通常选择再次剖宫产结朿分娩。剖宫产手术腹壁切口分为纵切口与横切口二种，二次手术时为减少疤痕面积，腹壁切口通常仍选用第一次手术时疤痕切口。我院随机选取2012年6月-2013年6月120例二次剖宫产，按照腹壁切口不同分

3、为二组：第一组实验组A组：第一次手术时为腹壁纵切口，二次剖宫产时仍延用第一次切口。对照组B组：第一次手术时为腹壁横切口，二次剖宫产时亦延用第一次横切口。二组孕妇年龄、体重、孕周及胎次均无差异。研究二次手术时术中粘连、手术时间、胎儿娩出时间、出血量及术后切口愈合情况，进一步提出二种手术方式利弊，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料。我院随机选取2012年6月-2013年6月120例二次剖宫产：第一次剖宫产手术过程均顺利，亦无产后大出血、切口愈合不良等并发症。此次妊娠均为单胎、头位。按照腹壁切口不同分为二组：第一组实验

4、组A组：第一次手术时为腹壁纵切口，即二次剖宫产时仍延用第一次疤痕纵切口进腹。对照组B组：第一次手术时为腹壁横切口，二次剖宫产时亦延用第一次横切口进腹。1.2治疗方法及疗效。试验组A组：切除第一次于术时腹壁纵疤痕皮肤及皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔。对照组B组：切除第一次手术时腹壁横疤痕组织，剪开腹直肌前鞘，分离腹直肌，打开腹膜进入腹腔。以上二组进腹后均采用传统的子宫下段横切口剖宫产产术，进腹后操作相同。按腹壁与内脏粘连程度分轻、屮、重三度。轻度仅为大网膜与腹壁少许粘连，术中宜分离粘连，损伤小。重

5、度为子宫前壁与腹壁粘连质密,层次不清，无法分离，甚至不能暴露腹腔。中度介于二者Z间，粘连组织较多，术野尚能暴露。二组剖宫产术后腹壁粘连、手术胎儿娩出时间、手术时间均存在明显差异。r〈0・05,出血量及术后切口愈合无差异。3讨论剖宫产分娩是使用手术方式终止妊娠，然而任何于术都对人体产生组织损伤。且剖宫产术后再次妊娠分娩时大多选择再次剖宫产，将面临二次损伤。如何减少产妇组织损伤？利于胎儿娩岀，将是我们此次研究的主题。剖宫产通常分为腹壁横切口及纵切口两种。腹壁有较多纵行血管、神经，如较大的腹壁浅静脉、腹壁下动脉等及莫伴随的分

6、支，横切口为耻上二、三指横切进腹，术时冇时因麻醉效果差、腹直肌肌张力大，为娩出胎儿顺利，切口通常较长，加重产妇损伤。且切断以上等血管、神经，术后恢复时切口周围血管再生、组织粘连重，加大再次开腹手术难度、增加手术时间。以上研究资料亦表明再次开腹手术，横切口组织粘连程度明显多于纵切口。再次开腹横切口腹膜层与肌层粘连，不宜分离，第一次剖宫产术中缝合使膀胱上拉，再次手术时宜损伤膀胱，疤痕组织质地硬，弹性差，娩出胎头较困难，有时需纵向延伸切口，亦同样增加手术损伤及手术时间。我院近年亦有疤痕子宫横切口二次手术时因腹壁与子宫前壁质密

7、粘连，无法分离粘连组织，层次不清，膀胱位置高术中损伤膀胱者。剖宫产腹壁纵切口通常取下腹正中腹白线处，此处血管、神经少，肌层分离轻，术中损伤小，术后各层恢复较好、再次手术时粘连轻、手术损伤小。即使疤痕粘连，娩胎头困难亦容易向上延长切口。无疑利于再次娩出胎儿，减少新生儿窒息程度。以上研究亦表明横切口再次剖宫产娩出胎儿时间明显少于横切口（Y0.01）。术中由于止血等措施及时使得两组出血量无差异。术后切口愈合亦无差异。近年来惧怕分娩疼痛、担心试产对胎儿不利等个人因素及经济利益等社会因素的影响，剖宫产率明显升高，再次剖宫产率随之

8、亦升高。阴道分娩减少产妇组织损伤，利于妇恢复产，经产道挤压利于胎儿大脑心肺等发育，加大阴道分娩好处多的宣传，临床工作者严格控制剖宫产指征，减少剖宫产率是提高产科质量的根本。对剖宫产不可避免者，腹壁切口选择应提出建议，横切口有拆线时间短、切口位置隐蔽美观的好处，近年來较多被患者及医务工作者采纳，但较重的组织损伤，尤其对二次手术时组织