工程保险理赔（中级-下集）

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1、可能拒赔案件的处理要加强对可疑赔案的调查：如出险日期和起保日期接近、三者事故中受害人身份等不能轻易在现场向被保险人表态注意做好调查取证工作必要时，定损工作仍要进行1定损核定受损标的的范围损失的确定相关费用的定损原则周转性材料的处理原则临时工程的定损原则如何理解恢复原状任何理解推定全损合理界定工程恢复和设计变更定损谈判策略签订定损协议2核定受损标的的范围确定受损项目是否属于承保责任范围：是否在保单列明的工地范围内？是否属于保险项目？是否属于保险标的？注意剔除非保险标的的方式方法！3损失的确定（1）材料价格：参照原合同价格；市场价明显低的，要按市场价确定；市场价高于原合同

2、价的，要看原合同有无价格调整条款；部分损失的，可参照《财产保险水灾定损手册》确定损失程度。4（2）机械台班费：机械台班费在工程定额中已包括，不重复计算；对机械进退场费，应根据实际区别对待。对已完工项目或已投入使用的工程，由于原来的设备已退场，如发生，应计算大型机械的进退场费；对在建工程项目，如果机械未退场，不另行考虑进退场费；小型机械，如挖土机等，进退场费已在定额中作了考虑，不单独计算。工程恢复时，机械利用效率降低，可根据情况适当考虑对停置台班费按一定比例赔付。5（3）人工费：定额中已包括，对被保险人单独提赔的，注意不重复计算。定额工日和实际天数不不同的。对附加特别费

3、用条款，并产生加班费的：不重复计算；一般时间按2倍工资计算、节假日按3倍工资计算。6（4）定额套用：原工程合同包括的，参照原合同执行，但要注意工作内容的差异；原合同未包括的，参照相关预算定额计算；取费时，根据情况对取费项目和费率作适当调整：投标策略对理赔的影响：价格前高后低7原施工单位进行施工，利润不予考虑；主体工程受损时，临时设施费不再计取；尚未进入工程的原材料、设备受损，相关费用不予计取；临时设施受损，本身在工程造价中属于一项费用，不能与主体工程一样套定额计算。8注意：要了解施工内容：哪些环节需要施工、怎么施工的！9（5）施工机具对局部损失的财产按修复费用赔偿，使

4、其达到受损前的状态。被保险人自行修理的可按工人人工费用及零部件的成本费用等项确定损失金额；对需运至外地或由外部人员修理的设备，可按运费、修理费和零部件的成本等项确定损失金额。若全部损失，按其实际价值确定损失，即旧设备的二手市场价或按同型号新设备市场价减折旧后的余额（折旧率可按国家及行业有关规定执行）。10（6）第三者损失财产损失：与财产险损失类似人身伤亡：医疗费用伤残或死亡赔偿金（参照责任险理赔要求）间接损失不属于保险责任范围11相关费用的理赔处理原则清理残骸费用专业费用特别费用空运费施救费、诉讼费第一危险赔付方式比例赔付12清理残骸费用不属于恢复费用必须扩展该项费用

5、才予赔付本体工程未受损情况如何处理13施救费用认定原则与防灾防损费的区别常见形式14周转性材料的赔付原则特点：以摊销方式体现在工程造价中；属于承包商财产。与施工机具类似15临时工程的定损原则临时工程的范围：围堰、支撑、便道、便桥等临时工程在工程完工后予以拆除。因此，对临时工程的理赔，不是依据其投入工程量，而是要看是否必要恢复、是否必要按原方案恢复等。案例：大龙潭水电站洪水案16湖北大龙潭水电站围堰受损案保险期限为2003年9月22日至2005年6月30日2004年5月27日，该项目上游流域因突降暴雨引发山洪，水位急剧上升，导致上游围堰漫顶，上、下围堰被洪水冲垮，工地被

6、淹，有4名工人被洪水冲走17几个关键点：1、上游土石围堰，设计流量900立方米/秒，实际洪水流量1100立方米/秒；2、围堰在主体工程完工后要予以拆除。3、9月份进入枯水季，事发时已完成部分工程。余下工程施工时，围堰已没有必要按原高程设计。按实际需要修筑的标准进行定损18如何理解恢复原状问题：1、某公路工程，边坡滑坡后，原来是块石护坡，变更为混凝土护坡；2、深入基岩的钢管桩发生损坏后，由于无法拆出而原地重置，采用在周围多布桩的办法处理。19关键（1）原设计的合理性（2）修复方案的合理性原则：不增加性能20如何理解推定全损工程恢复的特点一般情况下，与原设计方案是有所变化

7、的（尤其是涉及地基、地质时）。恢复费用往往超过原始投入。相应条款：若修复费用等于甚至超过被保险财产损失前的价值时，按全部损失或推动全损处理，即以被保险财产损失前的实际价值扣除残值后的金额为准。21合理理解：全损应以保险金额为准，有分项明细时以分项明细金额为准。内部把握标准：对于由于地质、设计等原因造成损失，赔偿金额应以损失金额为准。因为损失的发生业主有一定的责任，如为节约前期勘探费用、控制工程造价等，投入不足引起的。否则，保险就容易引发道德风险。22工程情况：全长31公里双向6车道总投资76亿元2002年6月开工东海大桥23钢管桩水面基岩承台---桥