关于超声波在胎儿检查中应用的思考

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1、关于超声波在胎儿检查中应用的思考李晋峰潞安集团常村煤矿医院，山西长治046000摘要：孕期检查是准妈妈的必做功课，超声技术通过提供准确的胎儿宫内信息，提高了圉产监护质量。系统而全面的孕期检查准是妈妈和胎儿健康的重要保障，直接关系到胎儿今后的健康。关键词：超声波；胎儿；检杳超声显像应用与产前观察胎儿发育并诊断胎儿疾病已有三十余年历史，随着超声诊断技术及超声仪器的不断进展和临床经验的积累，超声显像已成为观察胎儿生长发育和检测胎儿畸形的不可缺少的显像诊断工具。1、超声畸形胎儿检查胎儿畸形是胚胎在发育过程中因各种内外因素所引起的胎儿形态、结构、

2、生理功能异常发育的先天畸形，可以是单一畸形，也可有多处畸形，胎儿畸形严重或胎死宫内或致早产死亡。在胎儿及婴儿死亡率中占相当比率，据统计有30%的死胎有畸形，存活胎儿约2%有明显畸形，3%有小畸形。胎儿严重结构异常的发生率为4〜6%,多数散发，为多基因病，其病因复杂，难以预防，且常发生于低危孕妇，因此产前超声筛查是预防出生缺陷的安全、有效的二级预防措施。目前产前超声检查的常规中多建议孕期进行三次产前超声筛查，分别为早孕期（妊娠10~14周）、中孕期（妊娠20~26周）、晚孕期（妊娠32~36周）。孕早期的筛查主耍是确定宫内孕、多胎妊娠、评

3、估孕周和颈后透明层厚度（NT）测定，并进行无脑儿、脊柱裂、单腔心等严重畸形的产前诊断。孕中期是进行胎儿畸形检查的最佳时机，需要对胎儿各脏器进行系统的标准切血检查，可发现包括头颈部、心肺、消化系统、泌尿生殖系统和四肢等胎儿各部位畸形。孕晚期需再进行超声检查，在监测胎儿宫内发育、判断胎儿成熟度的同时，还可以发现在妊娠较晚阶段才出现的异常，例如多囊肾、消化道狭窄等疾病。随着超声技术的发展，超声质量和检查水平的提高，使大约80%的胎儿畸形在产前被诊断，为进一步降低残疾儿的出生、优生优育和进一步的胎儿治疗提供了基础⑴。2、超声检测胎盘状态宝宝在3

4、6周前都是会不停运动的的，头朝任何位置都非常正常。而在36周以后，胎位就会逐步稳定下来。胎盘分级与I韦I产儿预后，正常位置的胎盘附着于宫腔上部的前壁、后壁或侧壁。随着妊娠的进展，胎盘厚度逐渐增加，面积相对缩小。妊娠20周左右胎盘平均厚度2〜2.5cm,妊娠晚期时可达3〜4cm,声像图上的回声强度也逐渐减弱，从早孕期的强回声变成中孕期的中等回声，到妊娠晚期接近足月时，胎盘部位会出现不均匀散在的点状强回声。这三种不同回声的胎盘被分别定义为0级、T级和II级，当胎盘内出现大量强冋声光环，围绕着一个个胎盘小叶，这种胎盘被判定为III级，这些胎盘

5、级别改变是胎盘逐渐成熟过程中超声声像图的表现，与孕周相关，一般来讲，0级胎盘提示胎盘刚刚发育，尚未成熟,常见于妊娠29周前；I级胎盘提示胎盘趋于成熟，常见于妊娠29〜孕足月；11级胎盘提示胎盘基本成熟，常见于妊娠36周后；III级胎盘提示胎盘己经成熟并趋于老化，常见于妊娠38周后。但各级成熟度胎盘在各孕周分布幅度不同，有较大的个体差异，并且有相互交叉重叠表现，正常足月妊娠吋，83%为II级胎盘，17%为III级胎盘，在临床上足月妊娠为I级胎盘的病例也比较常见，为1〜2%左右。胎盘组织学研究结果证实超声下胎盘出现的强回声是胎盘小叶和胎盘周

6、边的纤维沉积和钙化，一般钙化无临床重要意义，也不影响胎儿生长发育和氧的供应，通常是胎盘成熟的表现⑵。胎盘内母体血池，正常胎盘可有一些变异及特殊表现，有吋在超声检查吋，声像图可显示胎盘内低冋声腔，内有血流，且总是从一个方向朝另一个方向缓慢流动。这是由于胎盘绒毛的合体滋养层细胞侵蚀溶解了邻近的蜕膜组织，形成了绒毛间隙。子宫螺旋小动脉开口绒毛间隙，同时绒毛间隙还有子宫小静脉的回流，导致声像图下的胎盘内母体血池。胎盘内母体血池一般无临床意义，但有报道提示可能会导致妊娠晚期胎儿宫内生长受限。副胎盘，又称额外胎盘。即在主胎盘周围另有一个或多个胎盘小

7、副叶，与主胎盘有一定距离，借胎膜、血管与主胎盘相连，超声下可显示主胎盘Z外的类似胎盘冋声。副胎盘通常对胎儿生长发育没有影响，但产前诊断副胎盘有助于产科医生在分娩时注意预防产后副胎盘残留，并对副胎盘前置、副胎盘早剥等异常进行积极正确预防和处理。3、超声对脐带的检测脐带绕颈分别有两种情况，一种是很松的缠绕在颈部一周或者两周。这种情况无需紧张,可能在下一次的检查已经不存在了，因为胎儿在子宫内部是会运动的，运动到某一位置，绕在颈部的脐带就可能就会松开了。还有一种情况就是，脐带缠绕胎儿的颈部非常紧，如果超声波检测发现这种情况，就必须监听宝宝的胎心

8、，如果胎心缓慢，就意味着宝宝有危险，需要及时果断的进行剖腹产手术。脐带于胎盘端的插入异常，产前超声在评估脐带异常附着方面的敏感性为69%,特异性为100%。随着在脐带于胎盘端的插入异常方面的产前超声诊断水平