关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案

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1、关于抗菌药物临床应用专项整治活动方案根据《全国抗菌药物联合整治工作的通知》，为加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用约安全，规范医疗行为,特制定此方案。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用屮的突岀问题和关键环节进行治理，完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众牛命健康权益和用药安全。二、主要耳

2、标通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。三、组织领导成立由院长任组长、分管院长任副组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临

3、床应用专项整治活动”的深入开展，带动医院各项工作上台阶。（一）成立我院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。组长：白金平副组长：吴占民阴建民成员：姚楠于艳明周文芝孙洪伟曲宝瑞傅振明张文丽王桂荣（二）职责：院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌约物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定《医院抗菌药物临床应用专项整治工作方案》,层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查。四、加抗菌药物购进管理。（-）开展抗菌药

4、物应用基本情况调查。药械科、医院感染控制办公室对我院院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量排名前10名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用量、使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。（二）严格落实抗菌药物分级管理制度。医务科、药械科严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监督,对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生素的处方权限。（三）加强抗菌药物购进管理。医院药事管理委员会对抗菌药物目录进

5、行全而梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过35种。医务科建立医院抗菌药物临时釆购制度与程序，满足特殊患者治疗需求，临时采购由临床科室提出申请，经医院药事管理委员会讨论通过后，市药械科临时一次性采购。（四）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。医务科、门诊部、感控科、药械科严格执行医院处方点评制度，临床药师制度、抗菌药物分级管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度。全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%

6、,门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%,抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌纱物比例不得超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不得超过24小时。（五）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。感染科加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感性监测报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应用监测、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜

7、性；药械科对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用，企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，报告医务科，并提交药事管理委员会讨论，及吋采取有效于预措施。（六）加强临床微生物标本检测。各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。药械科、微生物实验室按照要求向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感染科加强督办管理。（七）严格医师和药师资质管理。医务科对执业医师和药师进行

8、抗菌药物和关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。（A）落实抗菌药物处方点评制度。医院•药事管理委员会下设的处方点评小组对抗菌药物处方、医嘱执行情况实施专项点评，每月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、骨科、急诊科等临