双向骨牵引在骨盆压缩型骨折骨盆畸形治疗中的应用

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1、双向骨牵引在骨盆压缩型骨折骨盆畸形治疗中的应用【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)02-0514-022000年-2011年2月我们对84例骨盆骨折中11例压缩型骨折骨盆畸形，采用双向骨牵引治疗，取得满意结果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：本组骨盆压缩型骨折骨盆畸形11例，男6例，女5例；年龄21-39岁。受伤原因：车祸伤7例，挤压伤4例。新鲜骨折8例,陈旧性骨折3例，其中伴有其他骨折或内脏损伤4例。1.2治疗方法：患者仰卧位，双下肢置于布朗式架上，行双侧

2、股骨髒上牵引，双向骨牵引选择在骨盆骨折压缩移位明显侧，即采用股骨傑上及股骨粗隆部牵引，牵引重量根据患者体重的1/7-1/5,以不同患者设计个体化治疗方案。在治疗过程中应监测骼棘间径，2-3天复摄一次骨盆前后位、侧位和左右斜位相X线片，以便确定牵引力的方向及大小。骨盆畸形尽可能在1周纠正为宜。2治疗结果木组骨盆压缩骨折骨盆畸形治疗后，骨折均愈合。随访时间为6-36个月，平均18个月。除1例不合作过早去掉骨双向牵引，致紙骼部骨折复位不满意，骨折畸形愈合后，出现紙骼部疼痛、下肢跛行，但生活能自理。其余10例骨盆骨折

3、复位及畸形纠正满意，无舐骼部疼痛及下肢跛行,恢复受伤前工作岗位。3讨论骨盆骨折的分析及临床意义:1990年Burgess和Young[1]将骨盆骨折分为：（1）侧方压缩型；（2）前后压缩型；（3）垂直压缩型；（4）混合型。此分类系统对临床处理有三点意义：（1）提醒临床医师注意勿漏诊,特别是后环骨折。（2）注意受伤足部与其他部位的合并伤的存在并预见性采取相应的复苏手段。（3）能使得临床医师根据伤员总体情况和血流动力学状态，以及对病情准确认识，选择最佳的治疗方案。根据上述分析，双向骨牵引术适合于治疗骨盆侧方压缩型

4、骨折。侧方压缩产生内旋应力，骨折呈闭卷状两侧骼翼合拢，主要引起半盆的旋转不稳致骨盆畸形。该牵引法为合力牵引，比单一的双侧股骨髀上牵引更能有效地纠正由侧方压缩产生内旋应力引起的半盆旋转不稳所致骨盆畸形，达到满意的治疗效果。该方法治疗骨盆侧方压缩型骨折骨盆畸形屮应注意的问题，（1）在治疗骨盆不稳定性骨折应认真仔细阅读骨盆各相位X线片，将骨盆骨折作出正确分型，本组外院治疗的2例骨盆骨折属前后压缩型开卷状、侧方压缩型骨折，因治疗方法不当，致骨盆畸形呈闭卷状或畸形加重。我们采用本法治疗骨盆畸形得到及时有效的纠正。（2）

5、在治疗中应注意监测骼棘间径,（正常值平均约为23-25.20.4cm）监测骼棘间径可从临床上在未摄骨盆各相位X线片前与双向骨牵引术治疗后对比了解骨盆畸形是否得到纠正，亦可根据该值测定复查骨盆各相位X线片，及时切实了解骨盆骨折复位及畸形纠正情况，以便确定横向牵引力的大小和方向來维持骨盆骨折复位后的位置，直至牵引8-12周。若过早去掉牵引或减重可引起骨折再移位致畸形，而出现骨盆骨折畸形愈合，并发紙骼部疼痛及下肢跛行。本组治疗有一例发生该种情况。双向骨牵引治疗骨盆侧方压缩型骨折，它除具有缓解疼痛、便于护理和操作方便

6、、创伤小、可以急诊使用等优点外，还有帮助和维持骨折复位的功能。我们认为是在基层医院治疗骨盆侧方压缩型骨折骨盆畸形可采用的方法之一。参考文献：[1]蔡郑东•骨盆外科学•江苏：江苏科学技术出版社，1999：55.