高血压联合用药治疗现状及展望

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1、高血压联合用药治疗现状及展望高血压的治疗和控制成为当今临床迫切需要解决的问题，而近年来人们已经逐步认识到要想达到理想的效果，必须联合用药，下面就高血压联合用药的现状及展望综述如下。1联合用药理论基础人们在对高血压的研究中发现，高血压是一种多因素疾病，发病机制非常复杂，单一用药治疗的有效率即使对轻度高血压病也仅为50%-60%m,加大剂量可以提高疗效，但不良反应也随之增加，如果不同机制的降压药小剂量联合应用，首先是降压疗效明显，且不良反应不会明显增加，甚至有些不良反应还会相互抵消或明显减轻；其次是联合用药从不同的机制人手，更有利于靶器官的保护；第三是不同峰效时

2、间的药物联合可能延长降压作用时间。在著名的“HOT”研究中，对中重度18790例高血压病人进行随访调查，单一用药由最初的63%变化到最后的42%-45%,升高到93%。2003年JNC-7指出,如血压比目标血压20mmHg,则初始治疗即采用两种药物联合。2联合药物治疗实践2,1联合药物治疗原则目前临床上常用的降压药有六类：利尿剂(DiureticsD)、钙离子拮抗剂(CCB,C)、ACEI(A)、ARB(A)、B受体阻滞剂（B）、受体阻滞剂等，作用机制各不相同，一般主张，不同作用机制的药物联用，副作用互不叠加的药物联用，有协同降压作用的药物联用。2,2联合治

3、疗方案2,2,1剑桥（Cambfidge）AB/CD法则。AB两类药抑制肾素系统活性；CD两类药激发肾素活性，若选两药联合可选择A（或B）+C（或D）,三药联合可选择A+C+Do2,2,2欧洲心脏学会、欧洲高血压学会（ESC/ESH）2003年公布欧洲高血压治疗指南常见六大类药物配伍六角形显不O2,3常用的几种联合2,3,1利尿剂+CCBO过去认为无协同降压作用，通过近年几项大规模临床试验证实，利尿剂+CCB是有协同降压作用的组合。2,3,2利尿剂+ACEI/ARB。ACEI/ARB通过抑制RAAS使外周阻力下降，而利尿剂使血容量减少，两者疗效互补，加上利尿

4、剂还可以延长ACEI/ARB作用时间，降压更平稳，利尿剂激活RAAS、血钾下降、胰岛素抵抗和糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACEI/ARB减轻或抵消，是目前较好的组合。2,3,3利尿剂与受体阻滞剂。两者具有协同作用，但这一方案对代谢影响较大，因而合并糖尿病、痛风及高脂血症者不宜使用。2,3,4CCB与ACEI/ARBo两者不仅有协同降压作用，而且对靶器官保护、逆转心室重构有明显作用，有利于心衰、糖尿病、肾病、心绞痛的治疗等，是一组较佳组合。2,3,5CCB与受体阻滞剂。两者具有协同降压作用。尤其是适用于合并有稳定型心绞痛患者，但B受体阻滞剂与缓释异搏

5、定一般禁用，尤其是心功能减退、房室传导阻滞或心功过缓者2,3,6三种药物以上联合：对于两药联合不满意的顽固性高血压，有时需要三种药品及三种以上药物联合治疗，目前常用的联合方式有：ACEI+利尿剂+B受体阻滞剂、CCB+ACEI+利尿剂、CCB+ACEI+利尿剂+受体阻滞剂等。2,4两药合用应注意的问题2,4,1ACEI和B受体阻滞剂。虽然对冠心病、心衰病人时常合用，但在降压作用上两药很少有协同作用，因此一般高血压病人不主张合用。2,4,2ACEI和ARBo两药在降压疗效上由于都阻断RAAS作用，很少有协同作用，一般只用于重度高血压或合并心衰、蛋白尿病人的最后

6、选择。3展望降压达标与心脑肾靶器官保护是抗高血压治疗的主要目的，为了达到这个目标，联合药物治疗是高血压治疗的必然选择，将得到很多人的认可，找到一个比较理想、适用人群广泛的最佳组合是今后的一个研究方向，同时为了提高患者的依从性，复方制剂的研究和使用也是抗髙血压研究的一个热点，而且在这方面国内外都已经取得了一定的突破，但找到一种多种药物的科学组合，既能实现抗高血压的目标，又能提高广大患者依从性的复方药仍是人们奋斗的一个目标。