骨盆严重骨折合并休克的院内急救治疗

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1、骨盆严重骨折合并休克的院内急救治疗骨盆严重骨折合并休克的院内急救治疗【摘要】目的:研究骨盆骨折合并出血性休克的早期救治方法。方法：回顾性分析1993年7月~2008年3月收治的26例骨盆骨折合并出血性休克患者的临床资料。结果：通过对救治方法的改变，骨盆骨折合并出血性休克救治成功率显著提高。结论：及时、合理的早期救治是骨盆骨折合并出血性休克患者成功救治的关键。【关键词】骨盆骨折；出血性休克；死亡率文章编号：1009-5519（2008）17-2557-02中图分类号:R6文献标识码：A重度骨盆骨折指骨盆环失稳定的骨盆骨折，

2、常伴有失血性休克、严重并发症和合并伤。我院骨科收治严重骨盆合并休克病人26例，死亡6例。现就26例病人的救治及其预后进行分析，以指导今后的救治工作。1资料与方法1.1一般资料：共收治骨盆骨折病人256例，发生休克26例，发生率10%。其中男16例，女10例；无合并伤11例，有合并伤15例，年龄17〜64岁，平均35.2岁，按T订e分类，均为B、C型不稳定骨盆骨折。1.2方法：根据抢救经过及方式，将病人分为两组，2003年10月前13例（为甲组）；2003年10月〜2008年3月收治的13例（为乙组），甲组按一般失血性休克

3、进行救治，包括：（1）补液、扩溶、纠酸等抗休克治疗；（2）积极完善检查，包括B超、CT、摄片等，以明确诊断；（3）补液不能纠正休克时予以输血治疗。乙组处理方式包括以生命第一、残疾第二、感染第三的为指导原则，（1）严格禁止搬动、严格限制辅助检查、加强体格检查；(2)立即补液、建立2〜3条静脉通道(不能建立在下肢)、抗休克治疗；(3)查血型、中请并合血、争取在伤后或入院后1小时内输足量血液；(4)处理合并伤，请和关科室会诊协同处理。2结果26例中，死亡6例，死亡率23%。甲组13例：死亡5例，占38%,1例病人死亡于检查途中

4、，1例腹膜后血肿，死于普外科不恰当剖腹探查术后，1例死于截肢术后，2例死于补液过程中；1例死于急性肾功能衰竭。乙组13例:死亡1例，死亡率8%,系多发伤，在急诊科死于不可逆性休克。3讨论3.1骨盆骨折多系直接暴力所致：机动车辆或重物挤压为常见原因，失血性休克是骨盆骨折最严重的并发症。骨盆骨折出血来源途径有：(1)海绵状骨出血，即松质骨骨折面出血；(2)盆壁静脉丛出血;(3)骨盆中、小血管损伤；(4)盆壁肌肉及盆腔脏器损伤出血。盆腔大、中血管损伤相对较少，而能送至医院抢救者更是较少。松质骨出血量大，特别是不恰当的多次搬动，

5、使已骨折并失去稳定性的骨盆继续变位，导致骨折面反复错动，加重出血，是导致休克发牛和加重的重要原因之一。本组病人中，有19例在检查过程中出现休克或休克由代偿期进入失代偿期，发生率73%,增加了抢救难度，甚至导致病人死我科在2003年10月后的救治过程中，采取下列措施，并取得良好效果，大大降低了死亡率：严格限制搬动，包括不得翻身护理，入院后卧泡沫床或气垫床，加强肩胛部、腰部、紙尾部按摩等护理；同吋，严格限制需要搬动的辅助检查，而特别强调医师必须加强查体；必要的检查，如X线摄片、B超应在床旁进行，确须搬动建议在适当补液、输血、

6、病人牛:命体征部分改善后进行；严格手术指征,没有准确的判断不得行剖腹探查等有创治疗，合并四肢伤者，均行骨折制动，开放损伤床旁手术，包括开放截肢术，会阴部伤口清创、缝合术等。3.2早、快、足地扩充血容量及输血是抢救骨盆骨折休克的关键:由于骨盆骨折出血量大而导致休克的发生，故尽早、尽快补充血容量成为救治的关键。在甲组病员救治过程中，虽然实现了早、快、足量补液，补液量均达2000ml以上，但休克纠正缓慢，死亡率极高。并且，大量输液后，血液受到稀释，生理凝血功能减弱，可加重出血。意识到这些问题后，在原抢救基础上，采取了早、快、足

7、量输血的救治措施，和检验科等相关科室密切配合，在病人入院后0.51小吋内加压输入新鲜全血或红细胞悬液800-1800mlo休克纠正的吋间明显缩短，尿量恢复明显加快。重度休克，输血可以增加机体携氧功能、提供凝血因子，输血越早越好，越多越好，输液不能代替输血，应以全血为主，效果优于成分输血［1］。乙组除1例死于复合伤、多发伤、休克不可逆外，均获得显著救治效果。早期应用地塞米松等糖皮质激素，可稳定细胞膜，减少炎症介质释放，降低毛细血管通透性，减轻炎症反应。3.3ICU监护：骨盆骨折合并出血性休克患者，应及时送入ICU病房监护，

8、严重创伤患者在紧急救治后，生命体征恢复平稳，但仍有可能出现体温不升、凝血障碍、酸中毒三联征，进而引起不可逆的生理损害，在创伤ICU对病人进行全面生命体征监护和支持，以维持血流动力学稳定，监测处理出现的并发症，合并有肺挫裂伤的病人，ICU监护尤为重要。乙组病人12例均行ICU监护。3・4初步固定骨盆，诊治合并伤和并发症