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1、龙胆泻肝汤临床应用636000四川省巴中市巴州区红十字医院陈从勇【摘要】龙胆泻汤乃（李东垣方条《古今医方集成》泻肝胆经湿热,疗效满意。【主题词】龙胆泻肝汤临床应用泻肝胆湿热龙胆泻肝汤，清泻肝胆经湿热，此方治肝胆实火和肝经湿热的病症。近几年来，笔者运用此方治疗、阴痒、胁痛、月经不调、带状疱疹收到一定疗效。现举临床病案如下：一、阴痒李某某，女，48岁，已婚，患者近两年来，月经周期紊乱，近半年来阴痒，有时痒痛交作难忍，白带呈水样、量多、有味，舌红苔薄黄，脉弦，此乃肝经湿热下注，治以清肝化湿热。方选龙胆泻肝汤加减。方药，龙胆草30g,黄苓、技子、生地黄、柴胡各15g,当归甘草泽泻10g,前仁
2、10g,丹皮10g,床子20g,地肤子20g。阴痒痛均减轻，舌红苔薄，原方再进三剂，诸证消失。讨论：本例阴痒，其病因为肝经湿热下注，侵犯阴道以致阴痒，以湿丛热化，湿热并重是此例辩证要点，肝之经脉绕阴部入少腹，因此与肝经有密切关系。二、胁痛陈某某，女，38岁，干部，间断发作右胁疼痛近两年，多因油腻饮食后发作，此次发作两天有余，无明显放射痛，腰部有胀感,口中干苦，暧气泛恶，食不香，大便干，面色萎黄，舌苔口微黄，脉弦细，B超提示，胆囊炎。查体：体湿37.6°C,心率82次/分，律齐，腹平软。右上腹有压痛，无反跳痛，白血球总数9600mm3中性80%,淋巴20%,诊断为慢性胆囊炎急性发作，证
3、属湿热内蕴，肝气失疏，胆府不利，治用疏肝利胆，清化湿热，方选龙胆泻肝汤加减方药：黄苓15g、技子15g、柴胡15g,龙胆草15g,木通10g,车前仁10g,当归10g,玉米须15g,郁金15g,槟榔15g,丹参廿草服药5剂后，胁痛大减，有时作呕、头昏、小便稍黄此为性热，壅遏气机，故需加重理气化湿之品，原方中加沉香6g,乌药10g,再进三剂，诸证消除。讨论：胆囊炎一般多归临床于“胁痛”范畴，胁痛包含疾病范围较广,可与肝、胆、脾等病变有关，本例符合于“胆痺”，此由胆邪逆于胃、胆胃失降所致，所谓“邪在胆、逆在胃、胆液泄则口苦”，临床以口苦、呕恶、皖腹胀痛等为特征，治当遵循腑病宜通宜降之理。
4、三、月经不调周某某，女，40岁，已婚，干部，患者月经失常已久，每月后期，量少，色黑有块，经来少，腹胀痛，伴有头痛头晕，午后五心烦热，汗出口干，喜凉饮，失眠，小便黄有热感，面色萎黄，舌红少津，脉细数，此乃湿热郁闭三焦，络脉受阻，肝失疏泄，胆火上蒸，以致月经不利，治宜清热利湿，消瘀行滞，方选龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草、生地、车前仁、当归、技子、黄苓、柴胡10g,甘草3g,鸡血藤、泽泻、牛夕、桃仁10g。连服三剂,烦热、口干、汗出、俱减，在原方中加青蒿、知母各15g,再进四剂诸症消失，食欲增进。讨论：本例月经不调，乃由湿热郁闭，脉络阻滞而成，湿郁则化热,热郁则血结，以清泄湿热为主。若单调
5、经不清除湿热，则热愈盛则血愈结，月经则终不调。四、带状疱疹杨某某，女，38岁，腰部起疱疹，呈绿豆大小有水泡，有烧灼感疼痛，周围皮肤充血，部份水泡糜烂、结痂、舌红、脉弦。此乃肝胆火热、瘀阻经脉，治宜清肝熄风，活血止痛通络，方选龙胆泻肝汤加减。方药：龙胆草30g,柴胡10g,黄柏15g,技子15g,当归15g,生地15g,丹皮10g,床子15g,泽夕10g,赤药10g,甘草3g,板兰根20g,每日一剂，连服三剂。疼痛减轻，疱疹大部结痂。原方中加姜虫10g,蝮蚣3条。再进三剂全愈。讨论：带状疱疹祖国陕学称为“蛇丹”“火带疱”，认为系肝胆火热所致，“诸痛疡疮，皆于火”，因肝胆火热瘀阻经脉，热
6、灼皮肤，故皮肤红肿疱疹，本病例系肝胆火盛，故以龙胆泻肝汤加减治疗，方证相合，疗效理想。2013年6月25日
