平安医院检查整改报告

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1、平安医院检查整改报告尊敬的卫生局领导：感谢201X年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的问题，201X年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下：一、存在的问题:1＞处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接-班记录欠规范。2、检验科未开展室间质评。4、3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。二、整改措施:

2、K严格按照《处方管理规范》的要求书写处方；2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接-班制度进行交接-班。交接的医师双方必须进行责任交接-班签字，并注明日期和时间。3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。6、治疗室尽快安装洗手池。7、手术器械严格按照《消毒技术规范

3、》规定进行清洗、消毒。打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。8＞送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范,从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。*****医院平安医院检查整改报告2017年年初我院创建“平安医院”活动以后，医院成立了由院主要领导任组长、各分管领导为副组长，各科室负责人为成员的“平安医院”创建活动领导小组,在院领导的

4、指导下，心内科多次召开了创建“平安医院”学习及自查自纠，医疗质量及医疗安全专项整治活动动员会，全科30多名医护人员分析了我科目前在医疗质量管理上存在的问题;并就如何抓好医疗安全提出了应对防范措施及要求，科室制定了工作方案，按照方案要求开展了自查自纠工作，现总结如下：-：工作方案1：认真执行各项医疗核心制度，规范服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便、安全和人性化的医疗服务。2：改善服务态度，牢固树立“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务满意度；3：坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，加强医

5、患沟通，以患者的需要为出发点，着力为患者解决问题。4：规范治疗，坚持合理检查、合理治疗、合理用药，切实减轻患者医药费用负担。5：加强医院普法教育工作，采取集中学习和个人自学相结合的方法，充分利用职工大会、党员会、科室每周一次的晨会认真开展各种法律法规的学习，学习《传染病防治法》、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》、《处方管理办法》等等，切实提高1广大干部职工的遵纪守法观念,形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。二：实际工作中自身存在的问题:1、1月份由于护理人员责任心不够导致

6、给病人输错液引起医患纠纷事件大家反省自己,我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。2、依法执业问题通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业。目前存在的问题是心电图室部分工作人员不符合资质，是历史遗留问题。3、核心制度的落实医院制定了符合医院实际的15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历；三级医师查房制度不能全面落实，查房质量不高；疑难病例讨论及

7、死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用；病历书写质量仍较差，需要持续提高；交接-班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接-班等。4.院感控制方面医院院感控制由于受设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决,如手卫生规范的落实不够。三、改进措施1、依法执业要求不符合资质工作人员2年内取得相应资格，诊断工作由有执业医师资格人员把关发送诊断性报告，避免安全隐患。2、核心制度落实要求科室质控小组每月不定期进行督查，尤其是重点环节（病人住院期间的关键时期、围手术

8、期、质控的关键环节）、重点人群（疑难危重复杂患者），严防医疗安全差错事故；3、院感方面加强人员素质培养，专人负责每月按时检查,包括空气、消毒物品.工作台、工作人员手卫生.病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。4、加强人员素质培养以前只重视人员卫生技术水平的培养，通过几起事件教育我们要加强工作人员人文素质教育，“医者仁术”的理念进一步加强；加强重点人员的教育，使之适应现阶段工作需要，加强病历书写规范的进一步落实。5、加