幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗问题研究

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1、幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗问题研究幽门螺杆菌阳性胃溃疡治疗问题研究［摘要］目的：比较埃索美拉醴和奥美拉醴分别与阿莫西林、克拉霉索三联治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡(GU)的临床疗效，探讨治疗Hp阳性GU的最佳药物治疗方案。方法：选择确诊的Hp阳性GU患者106例，随机分为EAC组和OAC组，各53例。EAC组给予埃索美拉醴、阿莫西林和克拉霉素三联治疗，OAC组给予奥美拉哇、阿莫西林和克拉霉素三联治疗。治疗4周后比较2组患者临床疗效及Hp根除率。结果：治疗4周后，EAC组总有效率为83.0%高于0AC组的66.0%,差异有统计学意义(P<0.05)；EAC组Hp清除率为88.7%高于0AC组

2、的71.7%,差异有统计学意义(P<0.05)o结论：临床采用药物三联疗法治疗Hp阳性GU患者时，质子泵抑制剂应首选埃索美拉卩坐。［关键词］埃索美拉醴；奥美拉I坐；阿莫西林；克拉霉素；胃溃疡消化性溃疡，主耍指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名,是全球性常见病。1983年澳大利亚学者Marshall和Warren首次从人胃黏膜组织活检中分离出幽门螺杆菌(helicobacterpylori,Hp),在以后的研究中，研究人员逐渐发现并证实Hp与胃黏膜疾病、尤其是胃溃疡(gastriculcer,GU)密切相关。抑制胃酸分泌和根

3、除Hp感染是目前治疗GU和预防溃疡复发的主耍措施。目前临床上常采用质子泵抑制剂(PPI)联合阿莫西林和克拉霉素行三联疗法治疗Hp阳性胃溃疡。埃索美拉卩坐与奥美拉卩坐均属于PPI,本人比较了埃索美拉卩坐与奥美拉卩坐分別和阿莫西林、克拉霉素治疗Hp阳性GU的临床疗效，旨在探讨治疗Hp阳性GU的最佳药物治疗方案，现报道如下。一、资料与方法1、一般资料选择2010年6月一2010年12月在木医院门诊及住院治疗的确诊为Hp阳性GU患者106例，上述患者就诊时均经胃镜及病理检查明确为GU,H均为单发性溃疡，溃疡直径V2cm,未伴发十二指肠溃疡；经14C呼气试验及快速尿素酶检查提示lip阳性；患者无心脑

4、肺等脏器器质性病变；无严重基础性疾病；就诊前4周内未使用抑酸药物、非笛体抗炎药及胃动力药物「且治疗配合，用药依从性满意。所有患者随机分为EAC组和0AC组，EAC组53例，男29例,女24例；年龄28〜63(41.3±&7)岁。0AC组53例中男32例，女21例;年龄26~65(42.8±9.1)岁。2组患者在性别组成、年龄结构、溃疡大小、疾病严重程度、身体一般状况等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2、治疗方法2组患者治疗期间均嘱清淡饮食，忌食辛辣食物，勿暴饮暴食。EAC组给予埃索美拉醴口服，每次20mg,每天2次；餐后口服阿莫西林每次lg,每天2次；克拉霉素每次50

5、0mg,每天2次。0AC组给予奥美拉卩坐每口服，每次20mg,每天2次；餐后口服阿莫西林每次lg，每天2次；克拉霉素每次500mg,每天2次。2组患者均连续药物治疗4周。3、观察内容及评价标准2组患者就诊时均行胃镜检查，检查时在胃窦和胃底各取2块黏膜，行病理组织学检查和快速尿素酶检查,同吋行14C呼气试验检查;治疗4周后，上述患者均再次行同样检查，呼气试验和快速尿素酶检查均为阴性，认定患者为Hp阴性。对比214C呼气试验和快速尿素酶检查均为阳性,认定患者为lip阳性;14C次胃镜检查结果，按以下标准评价临床疗效：(1)痊愈：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失；(2)显效：溃疡消失，仍有炎症；(

6、3)有效：溃疡缩小250%以上；(4)无效：溃疡缩小<50%。总有效率二(痊愈+显效)/总例数X100%o4、统计学方法计数资料以率(％)表示，组间比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。二、结果1、临床疗效治疗4周后，EAC组总有效率为83.0%高于0AC组的66.0%,差异有统计学意义(PV0.05)。三、讨论消化性溃疡的发病因素主要为胃酸作用增强、黏膜保护作用减弱和Hp感染。抑制胃酸、保护黏膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施，应用PPI抗Hp机制为PPI抑酸后提高胃内pH值，降低尿素酶活性，干扰Hp生存环境，pH升高抗生素活性增强，提高胃内抗生素浓度。

7、抗生素阿莫西林、甲硝卩坐、克拉霉素、红霉素等药物有杀菌、抑菌作用，联合PPI可使lip的根除率提高至70%〜85%。PPI加2种抗生素(克拉霉素、阿莫西林、甲硝呼等不同组合)是被推荐的一线治疗方案Z-o埃索美拉醴是较新的PPI,系奥美拉哇S型光学异构体，而奥美拉呼是R型和S型2种光学异构体混合物，结构的改变使埃索美拉呼在药代动力学较奥美拉哇优越。理论上的优越性使得以埃索美拉卩坐为主的三联疗法治疗lip和关性消化性溃疡吋，