白内障诊疗临床探究进展

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1、白内障诊疗临床探究进展摘要：白内障是一种常见的、多发的致盲眼症，给人们的眼部健康带来了极大的伤害，随着现代医疗技术的发展，复明手术可以让白内障患者重获光明。为了让更多的患者了解白内障的医治办法和临床疗效，现将白内障临床研究进展进行以下综述。关键词：白内障；手术治疗；研究进展【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1674-7526(2012)04-0050-021白内障概述随着年龄的不断增长，人们的眼部也会开始老化，当晶状体出现混浊，透明度开始下降，光线的进入就会受到阻挡,从而影响视力，临床上将这种病症称之为白内障。晶状体囊膜受损

2、会加强其渗透性、失去屏障功能、造成代谢紊乱，从而使晶状体内的蛋白产生变性，出现浑浊，虽然无痛但会使视力下降。而且在白内障的早期，临床病症并不明显，很难发现白色瞳孔。通过裂隙灯检测可检测出患者的患病程度及类型［1］。对白内障进行分类，按患者的年龄段划分，可划分为后天获得性白内障及先天性白内障；按病因进行划分，可分为代谢性、并发性、外伤性、药物中毒性、老年性、后发性和先天性白内障等；按手术的难易程度，可分为复杂型、普通型白内障［2］o其比较特殊的白内障类型还有：高龄糖尿病患者白内障和儿童白内障等。医治白内障的最好办法就是手术，之前进行手术的白

3、内障患者视力必须低于01,但随着医疗技术的不断改进，患者的视力在0.3-0.4时便可以考虑进行手术。2白内障手术随着医疗技术的不断发展，白内障的治疗方式也得到了进步。以往的白内障手术只能实施囊内摘除术，时至今日已拥有了多种的囊外摘除术，手术不仅可以保证伤害少、切口小，还可以更快的让患者重获光明。但是在手术方式的选择上，必须依照患者瞳孔状况、晶状体浑浊的程度、纪传体小带的情况以及白内障的性质而进行选择［3］。2.1传统手术方式：传统的手术术式是进行囊内白内障摘除，主要是通过将晶体悬韧带离断，然后再将晶体全部摘出。该术式使晶体后囊失去了对玻璃

4、体的支撑效果，活动速度加快，给后房型人工晶体的植入带来了不便［4］。所以现在传统手术方式是很少使用。2.2现代手术方式2.2.1白内障囊外摘除术（ECCE）：白内障囊外摘除术要在同轴光照明下进行，是一种显微手术，手术方法是将前囊中央部分加以刺破然后去除，最后娩出晶体核，再将周边囊袋内的皮质用白内障同步注吸针头全部吸净，只将晶体后囊及周边的前囊保留完整［5］o这与传统的囊内摘除手术进行比较，最大的进步就是可以保留晶体后囊，给人工晶体的植入及固定带来了便利。但这种手术要在患者白内障成熟的时候才能进行，要准确把握手术时机，控制手术切口，减少术后

5、疼痛，让患者早日重见光明［6］。222小切口非超声乳化白内障摘除术：这是一种现代的囊外摘除术，它具有切口小的优点，而且在晶状体核手术技巧层次上也取得了很大进步。该手术在隧道切口使术环节中可以保持前房深度，使前房结构不遭破坏，同时无需缝合,术后散光也相对较少，使患者视力快速恢复［7］。2.2.3超声乳化白内障吸出术(PHACO):为减少围术期的应激反应，快速康复外科就得到了一定的发展，所涉及的范围也越来越广，且效果显著：8］o超声乳化白内障吸出术(PHACO)主要是在眼科手术中应用快速康复的外科理念。PHACO选择使用具有超声振荡作用的乳化

6、针，通过切口探入到眼睛内部，将眼内的白内障全部击碎、吸出。手术是在闭合状态下进行的，眼压的波动小，减小了手术的风险。而且部分患者术后可以不用住院，手术对角膜形态造成的伤害小，有效的提高了手术效果［9］。但是PHACO主要是采用先进的机械设备进行手术，对器械的依赖性大，难度较高，若出现并发症将是永久性的伤害。即便如此，PHACO还是拥有其他数术式难以超越的优点，是目前我国进行白内障手术的首选办法。2.2.4微创手术：随着我国医疗技术的不断发展，微创技术已经广泛运用于手术外科，也备受到了眼科手术医师的青睐。如联合超高折叠性人工晶体植入术和微切

7、口双手冷超声乳化术等，临床已开始广泛运用，并得到了极好的疗效［10］。此外射流乳化技术、涡流乳化技术和激光乳化技术,虽然技术还未成熟，需要进一步的改进及完善，但是在开放性的今天无疑会给各种微创手术带来新的发展机遇［11］。2.3特殊类型手术方式2.3.1糖尿病合并白内障：由于人们对糖尿病合并白内障缺乏认知，过去人们还将糖尿病当做是手术禁忌证，从而延误了手术时机。但随着技术的发展和大量临床资料的证明，这一现象才得到了好转，PHACO也成为了治疗该类患者的最佳办法［12］。但也要加强对患者在围术期全程的血糖监测，以防止术后出现虹膜粘连及纤维膜

8、性渗出，因此保持糖尿病合并白内障患者的血糖稳定是十分必要的［13,14］。2.3.2儿童白内障：对儿童白内障进行治疗是至关重要的，它关系到儿童术后视力的恢复以及重建眼部视觉功能的问题。在儿童视