真菌性角膜炎的临床诊治效果观察

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1、真菌性角膜炎的临床诊治效果观察真菌性角膜炎的临床诊治效果观察【摘要】目的：观察氟康呼、那他霉素眼液、贝复舒眼液及清创术、结膜瓣遮盖术多种方法联合运用治疗真菌性角膜炎的治疗效果。方法：对19例19眼根据临床分型采用单纯药物治疗、药物联合清创术或结膜瓣遮盖术。结果：治疗10〜30d左右，19眼中5例角膜恢复透明，11例角膜形成局限性斑翳或白斑，3例无明显改善，其中2例转上级医院行角膜移植术，1例行眼球摘除。19眼中16眼（84.2%）的视力有不同程度提高。结论：氟康醴、那他霉索眼液、贝复舒眼液及清创术、结膜瓣遮盖术多种方法联合

2、运用治疗真菌性角膜炎具有较好的疗效。【关键词】真菌性角膜炎药物疗法清创术结膜瓣遮盖术真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高,治疗较困难，病程长，预后不良，有的其至发生穿孔及眼球萎缩。近年发病率明显增加。原因有：（1）抗生索的应用，扰乱了细菌与真菌的共生现象；（2）全身或局部应用皮质类固醇及免疫抑制剂，使角膜组织抵抗力下降，促使真菌在角膜内增殖而致病。我院近年采用药物疗法、清创术及结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜炎取得我效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料选择2008年1月一2011年2月在我院治疗真菌性

3、角膜炎患者19例共19眼，病程10〜30d（平均15d）。其中男11例，女8例，年龄12〜66岁，平均年龄39岁。19例中12例有植物外伤史，3例继发丁其他异物，1例继发丁角膜接触镜擦伤，3例病因不明。伴有前房积脓8例，其中1例全角膜溃疡前房积脓达1/2以±o1.2临床分型轻型11例，角膜溃疡直径〜3mni,深约〈1/3角膜厚度，部分角膜水肿，无前房积脓，可见虹膜；中型5例，角膜溃疡直径3〜6mm,深约1/3-2/3角膜深度，角膜水肿范围较大，前房积脓，可见大部分虹膜；重型3例，溃疡直径＞6mm,深约＞2/3角膜厚度，角膜

4、混浊水肿，前房可见渗出物及积脓，虹膜及后部结构窥不清。1.3诊断标准（1）角膜病灶呈灰口色、欠光泽、外观干燥而粗糙、表面微隆起（菌丝苔被）；（2）角膜有“卫星灶”浸润或“伪足”；（3）病灶周围灰口环行浸润（免疫环）；（4）角膜后壁有灰口斑块状沉着物（内皮斑）；（5）分界沟；（6）前房积脓。角膜病灶符合（1）〜（6）特征中3项以上，早期可行角膜刮片Grain染色和Giemsa染色及真菌培养，当角膜刮片和角膜培养均为阴性，而临床乂高度怀疑为真菌感染吋，行角膜组织活检确诊。共焦显微镜可直接发现真菌病原体（菌体或菌丝）。1.4治疗

5、方法轻型：0.5%氟康呼滴眼液和50g/L那他霉素眼液滴眼，1次/h,贝复舒眼液滴眼，4次/d,中型：在轻型治疗的基础上全身静脉滴注氟康呼0・2g,1次/d,连续7d。伴有虹膜睫状体炎者，加用阿托品滴眼；合并病毒或细菌感染者，还需使用抗病毒或抗炎药物，同时行角膜病灶清创：自溃疡区外周lmm起始，彻底去除溃疡区坏死组织，以暴露正常角膜组织为判断标准，用10%碘酊棉签由病灶中央向边缘方向移动烧灼溃疡面，烧灼吋间不少于lOmin,后用生理盐水冲洗，2次/周。重型：在中型治疗的基础上采用结膜瓣遮盖：在病灶附近沿角膜缘剪开球结膜，根

6、据溃疡的面积和深度，取大于溃疡区3~4mm带蒂结膜瓣覆盖溃疡区，10-0线缝合固定于角膜及角膜缘浅层巩膜上，取结膜瓣的巩膜裸露区不需缝合，加压包扎术眼24h后开放点眼。以上治疗需定期复查肝功能。2结果治疗10~30d左右,5例溃疡愈合，荧光素钠染色阴性，角膜恢复透明，有前房积脓者积脓消失，11例角膜形成局限性斑翳或白斑。3例无明显改善，其中2例转上级医院行角膜移植术，1例行眼球摘除。19眼中16眼（84.2%）的视力有不同程度提高。3讨论真菌性角膜炎是目前最难治的角膜病z—,发病机理是真菌产生菌丝、鞄了侵入组织，杀伤靶细胞

7、，并可产生各种酶和毒素，促进感染及侵人宿主细胞；真菌的多糖荚膜及较粗大菌丝则具有抗吞噬作用;真菌侵入眼组织在局部增殖，其抗原成分常导致超敏反应而形成溃疡、脓疡。碘有强大的杀菌作用，对真菌、原虫、病毒及细菌芽他都有效，局部使用效果直接、可靠，当高浓度碘酊直接作用于病灶吋，微量酒精立即挥发，碘离了沉着并向基质层渗透，菌丝迅速受到破坏，病灶逐渐缩小，溃疡坏死物脱落，胶原纤维增殖修复，使角膜瘢痕化或恢复…定的透明度。氟康呼是一种新型三卩坐类广谱抗真菌药物，主要通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成并抑制细胞色素P-2450而破坏细胞的

8、完整结构，从而起到抗真菌作用。它对深部、浅部真菌均有效，尤其对念珠菌、隐球菌具有较高活性，对曲霉菌等作用较差。因其水溶性好、吸收快、全身分布广、半衰期长、肝毒性低且氟康醴滴眼液对角膜有良好的穿透性等优点，多首先选用本药。那他霉素是一种从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯多烯类抗生素，在体外具有抗多种