真菌性角膜炎早期局部药物治疗临床观察

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1、真菌性角膜炎早期局部药物治疗临床观察❷真菌性角膜炎早期局部药物治疗临床观察❷【中图分类号IR772.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019(2009)6-0087-01【摘要】目的:观察真菌性角膜炎早期局部用药疗效。方法:对39例39眼真菌性角膜炎早期局部给药及局部溃疡而刮除、碘酊烧灼等。结果:37例37眼治愈，1眼行结膜瓣遮盖术，另1眼因病情严重致眼内炎，最终行眼内容物剔除术。结论:局部药物治疗早期真菌性角膜炎，用药量小、费用低、疗效确切且副作用小。❷【关键词】早期真菌性角膜炎;局部药物治疗真菌性角膜炎是严重的致盲眼病且多见于农村，近年来市于广抗生素及皮质类

2、固醇广泛应用，有明显增高趋势❷［1-2］❷，多数学者发现真菌性角膜炎常发生于角膜外伤后，与机体的免疫功能有关。完整的眼表结构是抗真菌的重耍防线❷［3］❷，局部用药副作用小、费用低,疗效确切，病人容易接受。❷1资料和方法令1.1一般资料❷1.1.1本组病人39例39眼,均为单眼发病，右眼21例，左眼18例。其中男26例，女13例，年龄范围为19〜68岁。外伤29例(其中植物性外伤史17例),灰尘或砂石异物6例,戴角膜接触镜1例,不明原因感染3例,均有不同程度使用抗生索治疗史。病史最短2天，最长36天，视力锐减。❷1.1.2临床特点：自觉症状轻，早期仅有异物感，视力下降，畏光

3、流泪不严重，眼睑痉挛症状轻微，溃疡形态，表面干燥、粗糙不平，豆渣状松软感,易擦除，多呈圆形，多数伴有前房积脓，呈黄白色较粘稠。❷1.1.3病原体检查:病灶刮片镜检可见真菌、菌丝和抱子体。❷1.2治疗方法:①迪可罗眼膏3.5g,其中加入氟康呼胶囊小颗粒2丸混均，②迪可罗眼膏3.5g,其中加入酮康醴0.4g〜0.8g粉沫混均,上述药物局部每FI交替涂眼,局部用2.5%碘酊烧灼2〜3次，表麻下将病灶用刀片切削干净，棉签尖将碘酊涂在病灶上约30秒〜1分钟，用生理盐水冲净，同时有针对性控制细菌混合感染3〜7天，散瞳对症处理。01.3用药要点:①真菌性角膜炎临床上多采用联合用药,病情

4、严重者结合全身用药，应注意观察药物副作用，局部滴用为治疗真菌性角膜炎最常见方法，因其直接作用于患部可保持眼部有效药物浓度，减少全身用药的毒副反应，每15-30min滴眼1次,不同-药物交替使用时，编排好点眼时间，按时点眼以保证药物在眼内的浓度，点眼药时应滴于下方结膜囊内，勿直接滴入角膜上，以免引起不良刺激。②抗真菌纱物起效慢，因此需要仔细观察临床体征,药物起效体征包括:疼痛减轻、浸润范围缩小、卫星灶消失、溃疡边缘圆钝等。③治疗过程中注意药物的眼表毒性:结膜充血、水肿、点状上皮脱落等。在角膜溃疡完全愈合、上皮完整后，继续用药2周以上。在治疗过程中注意监测患者肝功能。❷2结果

5、❷木组17只眼在治疗3-5天后有13只眼明显好转，溃疡局部边界清有向内缩小趋势，边缘洁净，同时前房积脓开始吸收,「2周10眼溃疡病灶开始愈合,5例经3个月以上治疗形成斑翳愈合,2例（2眼）行清创、结膜瓣掩盖术（可能和致病真菌侵袭性、耐药性、及患者伴发的炎症反应强烈有关）o治疗后视力情况:3例＞0.&7例0.8-0.3,5例＜0.3o所有病例随访3个月以上，未见真菌复发。❷3讨论❷3.1真菌性角膜炎是由真菌引起的角膜病变,常见的有镰刀菌属、念珠菌属、青霉菌属和酵母菌等。常发生于植物角膜外伤后,也可发生在其它的角膜上皮缺损后。发病与机体免疫功能失调有关❷［4］❷。患者绝大多数

6、为农民，虽然整年均可发生，但主要集中在农业夏收和秋收季节,注意眼和手的卫生。❷3.2真菌性角膜炎通常3〜7天发病，镜检可查出菌丝和鞄了❷［5］❷,角膜涂片阳性率高是基层医院最简单有效实用的快速检验方法，治疗要点:①清创除去坏死组织利于药物渗入，清除部分病原减少真菌毒素。②局部碘烧灼有强大杀菌作用❷［6］❷。③氟康卩坐是一种广谱抗真菌药物，局部应用刺激症状轻，患者易接受，氟康醴为水溶性的三氮哇衍&物，且安全无毒，眼内穿透力强等优良的药代动力学特点，穿透角膜易于吸收，对浅层及深层的真菌感染均有效❷［7］❷。酮康哇属咪呼抗真菌药，抗菌谱广和抗菌活性与咪康呼相仿,但对粗球范了菌的

7、活性比咪康卩坐强5倍❷［8］❷。此两种药物与迪可罗配成膏剂，局部涂用,使药物达到高浓度、不间断的杀菌作用。❷本组17例17眼局部药物治疗有效率高达88.2%,药物用量小、费用低，在降低费用的同时尽可能避免全身用药对肝功能的损害，笔者认为适合于农村基层医疗单位借鉴。❷参考文献❷［1］刘家国、陈家祺•眼表疾病学［M］.北京人民出版社，2003.3800［2］胡建军、谢立信•抗真菌免疫与角膜真菌感染•国际眼科纵览［J1.2006.30(1)50-510［3］胡建军、谢立信•抗真菌免疫与角膜真菌感染.国际眼科纵览［JJ.2006.30