骨科医用粘合剂的研究进展

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1、骨科医用粘合剂的研究进展【关键词】骨科；医用粘合剂；骨水泥；混合剂人类应用医用粘合剂历史悠久，近几十年来为降低手术的复杂程度，医用胶粘剂获得了飞速发展和广泛应用。在外科手术中，医用胶粘剂用于某些器官和组织的局部粘合和修补；手术后缝合处微血管渗血的制止；妇科用来粘堵输卵管完成结扎；齿科用于牙齿的修补；骨科手术中骨骼、关节的结合与定位。骨骼用胶粘剂要求有良好的生物相容性，可降解性，无脏毒性及细胞毒性，无致癌致畸作用,且在常温常压下可以实现快速粘合，不影响骨痂生长，在一定时间内可降解,具有良好的粘合强度及持久性以保证骨折

2、愈合。现就骨科各种粘合剂的应用综述如下。1.a氧基丙烯酸酯类a氧基丙烯酸酯类是一类瞬时胶粘剂，可常温固化，具有较好的组织相容性、固化速度快、强度高，且有一定的抑菌作用、使用方便，主要作为止血剂和组织粘接剂应用于诸多医疗领域，取得了显著的临床效果。在压缩载荷下，通过对a氧基丙烯酸正辛酯胶粘接人胫骨中段蝶形骨折的力学分析证明［1］，用其粘接胫骨碎块可以显著提高抗压缩强度。胶体断裂前可承受的压缩载荷可以满足人体生理及临床骨折碎块固定的要求。韩友臣［2］用主要成分为a氧基丙烯酸正辛酯的EC胶对72例患者粉碎性骨折骨片固定，

3、术后骨折对位满意。随访1年半，无发生骨折端感染及其它毒副反应，愈合良好。潘哲尔等［3］应用EC胶结合普迪思缝线(PDSII)治疗韻骨严重粉碎性骨折40例，随访8〜14个刀，术后X光片示骨折部位达到解剖复位,关节面平整。骨折部位全部愈合，平均愈合时间8.5周。认为应用EC胶治疗粉碎性骨折，是一种较好的方法。虽然a氧基丙烯酸酯粘合剂在粘接速度快、粘接强度大这二方面极佳，但其固化过程是一个放热反应，产生的热量对周围相邻组织有热烧伤作用；固化物过硬，粘接剂多聚体的粗糙表面对周围软组织反复磨损可造成机械损伤；创面止血不完全，

4、而且固化的聚合物水解产生的甲醛具有毒性等缺点［4］,在一定程度上限制了它在骨科的应用。因而，探索改进a氤基丙烯酸酯粘合剂性能具有重耍的现实意义。1.骨水泥类粘合剂(1)骨水泥骨水泥化学名称为聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylatePMMA),多用于骨组织与金属或高分子聚合物制造的人工器官、各种关节的粘接，也用于骨转移性肿瘤病理性骨折的填充固定。黄迅［5］采用中心粘接法治疗橈骨头骨折，平均随访两年，经拍片未发现橈骨头缺血坏死或骨折不愈合。市于骨水泥很难吸收，可在骨折断端间产生屏障影响骨折愈合而很

5、少用于骨折块的粘接固定。并具有产热损伤血管、形成气栓、心脏有抑制作用及血压下降等副作用［6,7］o因此人们研制生物活性好的骨水泥，逐步取代PMMA骨水泥。(1)磷酸钙系骨水泥磷酸钙骨水泥(calciumphosphatecement,CPC)作为一种新型的骨组织修复和替代材料，具有良好的生物相容性和骨传导性、生物安全性、能任意塑形、在固化过程中的等温性，已成为临床组织修复领域研究和应用的热点之…。骆华松等［8］研究发现CPC的弹性模量为30MPa左右，介于松质骨和密质骨之间，对伴有骨缺损的橈骨远端骨折具有良好的固定

6、效果。但常规CPC存在脆性大、抗水溶性(血溶性)差、力学性能不足、降解缓慢等缺点，限制了其在临床上的广泛应用，而复合型CPC将有利于改善它的性能。(2)磷酸镁骨水泥磷酸镁骨水泥(MPC)也具有良好的性能。吴子征等［16］用MPC粘接固定家兔胫骨平台骨折，6周后实验组都获得稳定的骨折愈合，没有发现骨折错位及延迟愈合，MPC骨水泥逐渐被吸收，对体内电解质无明显影响，其对骨折的治疗和钢板固定组达到同样的治疗效果，通过对标木的组织学检查发现其粘接机理为镶嵌I古I定，并通过溶解而逐步降解，认为MPC骨水泥具有一定的粘接强度，

7、能降解，对体内电解质干扰小，可以用于骨折的粘接固定。1.复合型粘合剂(1)复合促凝剂Bohner［9］向a磷酸三钙屮加入硫酸钙(CSD),结果发现明显地缩短骨水泥的固化时间，认为CSI)快速释放Ca元素，促进了水合反应的进行。研究表明有机酸类物质如聚丙烯酸等也肓促凝作用,机理大都表现为同CPC中的碱性物质发生酸碱中和反应，并加快凝固形成水凝胶。(2)复合抗水(血)溶剂常规骨水泥混合后的糊剂立即与液体接触后容易被侵蚀而溃散，必须要等其初步固化后方可使用，因而临床应用受限制。Ishikawa等［10］在快速凝固型CPC

8、基础上进一步改善抗水性能，他们在固化液中加入一定量的海藻酸钠，结果发现混合后立即放入水中不会溃散，并能正常固化。其机理可能是它能够与钙离子形成不溶于水的海藻酸钙水凝胶，后者能有效地阻止调和物被水浸蚀而溃散。(1)复合增强剂Lin等［11］发现多肽共聚物胶粒复合CPC后，其抗压强度、抗折强度都较单纯CPC的强，认为是因为多肽共聚物有很多的亲水侧链、孔壳胶粒能加