[精品]86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗分析

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1、86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗分析86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗分析摘要目的：探讨食管胃交界部腺癌合理的外科治疗方法。方法：回顾性分析2005年6月〜2010年5月86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗的临床资料。结果：所有病人全部经腹手术，食管切缘癌残留10例。结论：食管胃交界部腺癌容易浸润食管下段，术前应重视食管的梗阻程度，术屮探查要仔细，根据siewert分型采取合理的手术方式和手术入路。以保证完整切除的肿瘤和彻底淋巴结。关键词食管胃交界部腺癌外科治疗近年来，远端胃癌发病率在全世界范围内均呈下降趋势。与之相反,自20世纪70年代起，食管胃交

2、界部腺癌(AEG)的发病率持续升高^[1],而且食管胃交界部腺癌具有易浸润食管下段和腹腔淋巴结转移的特点。手术应保证肿瘤病灶的根治性切除，同时有利丁彻底淸除引流区域淋巴结。其手术径路选择不一，目前普外科多经腹手术，该手术径路能否达到根治的目的值得探讨。本文回顾性分析我院2005年6月〜2010年3月86例食管胃交界部腺癌经腹手术治疗情况，并结合文献进行分析，旨在寻求合理的手术径路，提高根治水平。临床资料一般资料:本组男70例，女16例，年龄46〜83岁，平均63岁。术前胃镜和消化道❷餐造影取得肿瘤的定位及定位性诊断，胃镜下均未显示

3、食管下段有溃疡、隆起等形态学改变，有食管梗阻52例，无食管梗阻者34例，按Siewert分型：I型10例，II型34例，III型42例。手术方法取上腹正中切口，扩大食管膈肌裂孔，高位切断迷走神经，向下牵拉食管，充分暴露食管下段6〜8cm,切除食管长度3〜5cm,全胃切除食管空肠吻合术36例，近端胃大部切除食管胃吻合50例。结果食管切缘癌残留10例，围手术期死亡5例，并发胸腔积液4例，肺部感染6例，ARDS2例，心衰3例，心率失常6例，切开切口3例，无吻合口痿，病理切片，镜下发现癌残留的部位是：食管黏膜上皮1例，黏膜上皮下层7例，黏膜下层6例，食管肌层

4、2例，血管或淋巴管癌栓1例。讨论食管胃交接部腺癌食管浸润的特点食管胃交界部的黏膜下淋巴管网丰富，且无幽门样屏障结构，癌组织易于向上沿食管扩散。这种观点已被广泛接受。Takeshita报告211例胃上1/3癌，其中82例浸润食管下端段，肿瘤浸润率38.9%^[2],国内林贵总结70例证实的贲门癌的经验，认为贲门癌浸润食管下段是最常见而重要的特征^[3]o食管胃交界部腺癌食管切缘的病理特点我们对10例食管切缘癌残留的病理学检查发现，其癌残留有两种类型：①黏膜层、黏膜下层或食管全层。②仅残存于食管肌层或血管、淋巴管的

5、癌栓。笫一•种类型是由于食管切除长度不够所致。第二种类型是肿瘤晚期、远处转移征象。本组切缘癌残留率11.6%,这和不少学者报到的肉眼判断肿瘤近端切除3CM,食管切缘癌残留率10%以上相吻合，昊徳泰等报道527例贲门癌经胸腹联合切口,癌残留率13%^[4]，单吉贤等报道224例胃上部癌术后食管切缘癌残留率12.5%^[5]o造成切缘癌残留的原因是术者对某些晚期低分化浸润癌低估了无癌切缘的长度所致。由于肉眼判断误差大，食管切缘至少距肿瘤上缘3.8~5cm,我们的结果支持该观点。围手术期注意的儿个问题:①术前胃镜除注

6、意癌的部位，大小，，大体类型外，还应对食管下段黏膜常规进行活组织检查，取材需有一定的深度，以进涉了解食管黏膜内和黏膜下癌浸润的情况。②重视食管的梗阻程度食管梗阻表明贲门处癌肿较大。食管肌肉层受浸润往往较长。木组86例中出现食管梗阻52例，其术后切缘癌残留10例，发生率19%。所以有食管梗阻者不易单纯经腹手术。③合理选择手术径路及手术方式对于食管胃交界部腺癌，虽然手术入路本身并不是独立的预后因素，但合理选择手术入路对手术的效果至关重要。选择时即要考虑能够完整切除肿瘤和彻底清扫淋巴结，又要兼顾患者的功能状况和并发症的控制。对于I型食管胃交界部腺癌，经胸途

7、径或胸腹两切口行食管胃部分切除，并至少清扫中下纵膈和贲门周、胃小弯和胃左动脉旁淋巴结。II型食管胃交界部腺癌经食管裂孔切除部分食管加胃大部切除是很好的选择，同时行下纵膈加腹腔至少D1淋巴结清扫术。④术中探查要仔细术中要探明肿瘤的分期、分型及累及食管胃的范围、转移情况，估计手术根治的彻底性，对联合脏器切除应持谨慎态度，有资料显示贲门癌行复合脏器切除与非切除组比较，5年生存率没有差异^[6],测量食管无癌长度应在无张力情况下进行。标本切除后及时剖开，以进一步观察癌边缘距食管切缘的长度至少应在3.5cm以上，还应仔细观察食管切除段，明确

8、黏膜或黏膜下层有无增厚、变硬、食管肌层柔软情况。对切缘可疑者术中应快速冰冻病理切片，证实切缘无癌后再吻合。参