[精品]治疗久泻临床体会

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1、治疗久泻临床体会治疗久泻临床体会【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)05-0080-02吾行医二十余年，深悟其诊治慢性泄泻擅用运法，疗效显著。暴泻易治，久泻难廖，软手于正虚邪恋，寒热交织。盖久泻脾伤，多夹湿滞，湿由脾虚而恋，诸证相继而生；脾虚易遭肝木侮克而气机壅滞,湿遏日久易生积滞而化热，故使病情反复迁延而难廖。在治法上。大法有三：一曰健运，二曰疏运，三曰导运。一脾虚湿困，治以健运久泻脾伤，中阳不振，湿困中州，清阳不得升发，脾之运化失常，证见大便时澹时泻，迁延反复，食少难消，或饭后即泻，完谷不化，倦怠神疲，甚则面浮足肿，面色萎黄

2、，舌淡苔滑，脉细或濡缓,治以健运法，以温药和之。自拟健运止泻汤，药用党参(太子参)、白术、炮姜、酒大黄炭、乌梅、炙甘草等。例如、张某，46岁，干部，1998年8月20日诊。患腹泻病3年，经常大便软酒日2-3行，或饭后即泻含不消化物，常因饮食不当，受寒加重，伴腹胀，肠鸣，腹痛绵绵，纳呆食少，消瘦倦怠。渐经纤维肠镜检查，未见明显病损。大便常规检查，含不消化物及少量粘液，粪便细菌培养阴性。西医诊为“慢性肠炎”消化不良，屡经屮西药治疗不愈。脉沉细，舌淡苔滑，体质瘦弱，面色白不华。脉证合参，证系久泻脾伤，湿伏夹滞，运化失常所致。予健运止泻汤加减。处方：党参15克,焦白术15克，乌

3、梅7.5克，酒大黄炭1克,佛手10克，炮附子10克，砂仁6克，炒神曲15克，炙甘草6克，水煎服。进药3剂，肠鸣腹痛大减，大便日1-2行。再进6剂，大便成形日一行。原方加减续服20余剂，诸证消失，胃纳日增。嘱注意饮食调摄，服参苓口术散和焦楂炭末（占1/4量），早晚各服5克，治1月后，面色红润，体重增加2公斤。停约观察半年，未见复发。二脾虚气滞，治以疏远久泻脾伤，肝木侮土以致气滞湿郁，是临床常见Z证。常因情绪紧张或忧思恼怒而泻泄发作或加重，肠鸣，矢气多，腹胀攻痛，泻后痛减，反复发作，舌淡，脉弦，治以疏运法，疏肝理气，和脾助运，自拟疏运止泻汤。药用柴胡、炒白芍、口术、炒枳壳、

4、酒大黄炭、广木香、甘草等。如屡不愈者，加乌梅、木瓜；兼理急后重者，加薙口、黄连。例2：李某，女，56岁，农民，2008年8月26日诊。患者平素多愁善感，月经失调，经常乳胀伴腹泻。平FI常因忧愁而恼怒而腹泻发作或加重，腹胀有气攻冲肠鸣矢气多，腹痛泻后则缓，病已3年多。曾经锲剂灌肠检查，未见病变。大便常规检查，有少量粘液。四医诊为“慢性肠炎”“肠功能紊乱”，屡经中西医诊治未愈。近因情绪不好而发病，腹痛即泻日4-5行，大便夹有粘液，泻后痛减，脉弦滑，舌红苔薄腻。证属痛泻，肝郁气滞犯脾Z病，子疏运止泻汤加减：处方：柴胡10克，炒口芍10克，口术15克，炒枳壳6克，广木香3克，酒

5、大黄炭5克，乌梅10克，木瓜10克，橘核15克，炙甘草6克。水煎服。服药3剂，痛除泻止。再进3剂，诸证消失。继用逍遥散加橘叶、香附等，调和肝脾。每月经前服药3-6剂，连服3个经期，先后服药20余剂，月经正常，乳胀腹痛泄泻诸症均愈。嘱注意精神修养，饮食调摄。随访半年，未见复发。三脾虚热瘀，治以导运久病入络，湿郁化热由气及血，以致脾虚热瘀，伤其肠络，证见泻后有不尽z感，大便粘滞不畅，或夹粘液血便，腹痛如刺，痛有定处而拒按，口干不欲多饮，舌质暗红、边有瘀点或有紫气，脉弦或涩。此证虚中夹实，既有湿，又有滞，湿郁化热由气及血而成热瘀,经常反复缠绵而难愈，治以导运法，清化消瘀，健脾

6、助运，自拟导运止泻泳药用炒枳实、炒白术、焦楂炭、炒山药、酒大黄炭、生地榆、延胡索、五灵脂等。如大便夹有赤口粘冻者，加黄连、秦皮；少腹冷痛者，加干姜、炒小茴；久泻不止者；加煨乌梅，党参等。例3、黄某，男，48岁，农民，2008年12刀3日诊。患腹泻史3年余，迭进健脾、收敛止涩诸诸药而不愈，大便在时燥时泻，泻下不畅，有里急后重感，便夹粘液，左下腹部经常坠胀刺痛。曾经纤维肠镜及病理检查，证实结肠慢性炎证损害。大便常规检查，有红、白细胞及粘液，细菌培养阴性。西医诊断为“慢性结肠炎”，经治不愈。近H病情加重，腹痛，腹泻，大便日3-5行，夹有粘液，里急后重，脉沉弦而滑，舌红无苔，左

7、下腹部结穴、腹舍穴有压痛点、拒按，按之有柔软之条索状物，胀痛下坠感。脉证合参，证属久泻，，湿郁日久化热，由气及血损伤肠络，有变滞下之势，治以导运止泻汤加减。处方：枳实10克,焦口术15克,焦楂炭15克,炒山药15克，生地榆20克，酒大黄炭2克，黄连5克，煨乌梅10克，党参15克，干姜6克，廿草6克，元胡15克。水煎服。进药3剂，痛减泻缓。6剂后，痛平泻止，原方加减续服30余剂，诸症消失。为巩固计，嘱服焦楂炭、生山约等量研末，早晚各服10月后，多次检查大便常规皆正常，复查纤维肠镜，炎症损害消失。随访1年，未见复发。按：慢性泄泻用“三运法”，