01a呼气氢试验临床应用与研究进展

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1、江苏医药1998,(08)30-31呼气氢试验临床应用与硏究进展郑家驹呼气氢试验(breathhydrogentest,BHT)作为一种非侵入性胃肠功能检查方法，1984年起在国内广泛开展应用，受到内儿科与消化科医师的重视[1^31o由于该试验需使用气相色谱仪，在临床普遍应用受到一-定限制。近年來，相对简单的收集、贮存与分析呼气氢方法，如电化学微量氢气分析仪，可同时测定甲烷分析仪等的不断改进与国产化，使该试验的扩大应用进一步得到发展[415]o本文兹就近年來国内外应用与研究进展作一简介如下。一、肠内氢气产生的机制适量的糖类物质摄入后，一般均能被小肠吸收。但一些在小肠内吸收较差的糖，如D•木

2、糖，或小肠内不能消化的糖，如乳果糖、棉子糖及纤维素等，摄入后即玄接进入结肠，并被结肠菌株分解或发酵产生氮气。所产氢气除大部分被排出外，约14%〜21%吸收后从肺呼出。止常呼气中仅含极微量氢气，但肠内只要有2g以上的糖类物质发酵，呼气中的氢气含量即对以明显增高，并可被准确检出当肠道吸收细胞病变或缺乏膜结介性双糖酶，如乳糖酶、蔗糖■异麦芽糖酶或麦芽糖酶等时，和应的糖摄入后均可直接进入结肠并产牛:氢气，并被检测出，而明确诊断。二、碳水化合物吸收不良呼气氢试验最早被用丁•乳糖吸收不良症的诊断ct5'6]o其原理为在小肠乳糖酶缺乏者中，乳糖(或牛乳)摄入后不被小肠吸收，而由结肠内细菌发酵产心氢气，经

3、血循环并曲肺呼Hl[7'81,经检测而明确诊断。该方法与诊断乳糖吸收不良症的其它方法，如空肠粘膜活检标木乳糖酶活性直接测定，或间接的乳糖耐受试验等相比，结果极为一致，而具有非侵入性及简便等优点。呼气氢试验诊断乳糖吸收不良症吋，假阳性结果较少见，如发生，对能与操作凶素，包括试验前抽烟、睡眠状态或膳食中纤维素过量等有关口⑸o小肠细菌过度生长也可导致摄用试餐碳水化合物后呼气中轼浓度迅速升高反应。假阳性结果也较乳糖耐受试验为少，发生率约为5%〜15%,系由多种因索所致，如小肠内缺乏乳果糖发酵菌-株、试验前应用广谱抗生索、结肠内酸度过高以及腹泻或胃排空延迟等。在考虑假阴性结呆吋，可进一步测定呼气中甲

4、烷(CHJ浓度(甲烷与出同为乳糖在肠内发酵后的主要气体，并也可从呼气中排出)，或采用乳果糖或服用硫酸镁(可降低结肠内酸度)后再测定呼气氢以作出正确判断⑸o因先天或获得性因素所致的蔗糖或葡萄糖吸收不良时，也可在服用相应的糖作为试餐后，测出呼气中氧浓度的升高而明确诊断□⑸。三、小肠细胞过度生长近年来，采用呼气氮试验来诊断小肠细菌过度生长的报道口见增多⑸。在胃酸分泌呈低下状态时，如萎缩性胃炎或多数老年人中，胃内细菌数可明显增加，并可在小肠内扩大繁殖。此外，小肠动力功能减低或其它原凶引起的小肠郁滞，也对使结肠内细菌定居繁殖。当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。此时，口

5、服的糖类物质在进入结肠z前，即被小肠过度生长细菌发酵分解产生氮气，故测定呼气屮氮可反映小肠内菌群生长情况⑴。如口服葡萄糖(70〜100g咸乳果糖(10g)后2小时内呼气小氢浓度升高＞12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。采用窗萄糖进行呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长的敏感性为75%,特异性为90%o如果空腹时呼气中氢浓度〉20ppm,服用葡•萄糖后进一步升高＞12〜15ppm时，对诊断更有帮助。如同时测定呼气中甲烷，则更可提高敏感性与特异性。采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较闲难，培养结果往往并不一

6、定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内冇2g以上的糖被发酵，呼气中出排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产出量的14%。四、胃泌素功能测定口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2,并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中出排出量与胃内盐酸量呈正和关。因此，检测呼气中出浓度即可反映其胃泌酸功能⑼。我们采用该法，并与五肽胃泌索刺激试验、"mTcY照相法比较，农明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈显著的相关性。呼气氢胃泌酸功能测定方法具有不需要插入鼻胃管而引起患者不适的优点。五、小肠传递时间测定止常小肠粘膜并无可水解乳果糖的酶。凶此，口服乳果糖时，仅在抵达结肠后，才被细菌酶分解而产

7、生出。口服小肠不吸收性糖如乳果糖后，呼气中出排出升高所需的时间，即代表口至盲肠传递时间，即小肠传递时间，正常为60〜120分钟。由于乳果糖可保留肠腔内水分，并可增加肠动力，因此一般以小剂量(10g)作为标准剂量。如果受检者为不产生氢气者(可高达25%),则可测疋口服乳果糖后呼气中CH/现冇报道，用山梨醇代替昂贵的乳果糖來测定小肠传递时间，两者结果极为一致。我们采用山梨醇对52例正常人进行测定，平均小肠传递时间为73.9±