不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素的清除临床效果以及临

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1、不同血液净化方法对维持性血液透析患者血清蛋白结合类尿毒症毒素白勺清除临床效果以及临床价值探讨摘要：目的观察血液灌流结合血液透析（HP土HD）、血液透析（HD）以及血液透析滤过的不同的治疗方法以及治疗原则对维系性血液透析（MIID）患者血清蛋口的有效结合类毒索硫酸对甲酚以及马尿酸的消除意义。方法选取96例将其随机分为血液灌流结合血液透析组，血液透析组以及血液透析滤过组。使用高效液相色谱-串联质谱的方法对不同血液的净化的方法于治疗之前以及治疗之后HA、TS以及PCS的浓度实施检测，这样可以有效的对比使用完全不同的治疗方法对蛋白结合类的尿毒症毒素所起到的不同的清楚作用。结果血液灌流结

2、合血液透析组的学前IS清除、血清PCS清除以及血清HA的清除的降低率要比血液透析组以及血液透析滤过组更低，不过统计学的差异没冇意义，即P>0.05o结论HP+HA、HD以及HDF血液的净化治疗方法对其蛋白联合类的毒素均有一定的清楚效果，不过相对与HD以及HDF的清除效果，使用HP+HA的清除效果最好。关键词：血液净化；血液透析；蛋白结合类尿毒症毒素临床研究发现蛋白结合类毒素很难被一般性的血液透析清除，最终使得维持性的血液透析即HDM患者体内的毒素水平能够有效提升，马尿酸、硫酸口引味酚以及硫酸对甲酚作为此种毒素的典型代表，不但对肾脏有一定的毒性，其还会损害别的器官与组织，比如脑组

3、织、心脏以及血管内皮等,是尿毒症心血管在治疗之前出现并发症的重要诱发因素。怎样科学合理的清除MHD患者血清蛋白结合类尿毒症毒素成了现阶段血液净化人员关注的重点。1资料与方法1.1一般资料选取2012年3月〜2014年3月在我院血液净化中心的血液透析患者96例作为此次研究对象，患者的年龄各不相同，其中年龄患者19〜86岁，透析的时间都大于6个月；另外自体动静痿功能相对较好的患者；另外96例患者中男性患者60例，女性患者36例。需要特别注意的是，有慢性消耗性疾病、营养不良、肠内或者肠外营养人员、肝脏功能不全的患者不纳入研究人群中。1.2方法血液透析组使用低通量聚矶膜透析器，4h/次

4、，血流的速度为220~280ml/min,血液透析滤过组同样4h/次，血流的速度控制在220~280ml/min,使用之后置换，置换液量依据超滤血流比30%进行计算。血液灌流结合血液透析组灌流器串联于透析器之前，结合治疗2h之后将灌流器移开，之后再次单独的实施血液透析的治疗，血流的速度在180〜250ml/min,上面的治疗方法全部使用碳酸氢盐透析液，透析液的流动速度需要控制在500ml/mino1.3统计学分析采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(x±s)表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05时为差异有统计学意义。2结果

5、2.1IS以及PCS清除效果分析血清IS清除的效果是：血液透析组从治疗之前的(30.95±12.5)ug/ml有效降到治疗之后的(21.01±10.40)ug/ml,P<0.05；血液透析滤过组从治疗之前的(32.23±17,10)ug/ml有效降到治疗之后的(17.09±8.92)ug/ml,其中P<0.01；而血液灌流结合血液透析组治疗血清的IS水平降低率为(57.95±11.94)%比同期的血液透析滤过组的(43.95±14.95)%与血液透析组的(33.09±2.86)%降低更明显，血液透析滤过组的降低率要明显比同时间段内血液透析组更低，P〈0.05o2.2血清PCS清

6、除效果血液透析组从治疗之前的(24.86±13.63)ug/ml有效降到治疗之后的(16.79±8.47)ugml,P<0.05；血液透析滤过组的从治疗之前的(30.59土19.17)ug/ml,P<0.05；血液灌流结合血液透析组从治疗Z前的(3&91±17.23)ug/ml降到治疗Z后的(17.70±10.21)ug/mlo血液灌流结合血液透析组血清的PCS水平的降低率(54.21±14.36)%要比同期内的血液透析滤过组的(43.19±11.77)%以及血液透析组的(30.23±9.26)%更高，血液灌流结合血液透析组的降低率比通气的血液透析组更高，即P<0.05o3讨论

7、实际上IS以及PCS是饮食中蛋白质于肠道和肝脏中的代谢产物，而HA则是食品内的苯甲酸通过相关作用转化而来的，此类毒素主要通过肾脏过肾小管有机阴离子的转运系统从人体内的血液屮摄取同时随着尿液冇效排除，血清的PCS以及TS浓度也会随之升高［1］。而通过相关机理而不断循环的PCS以及IS均有着非常高的蛋白结合率，使得一般HD很难把它有效的实施清除，蓄积而出现的毒性作用也相对较为显著，尿毒症的水平PCS以及IS能够利用介导氧化应激一直抗衰老基因的表达等机制诱发严重的心血管或者肾脏等损害［2］。HP利