腹腔镜治疗慢性胆囊炎急性发作临床观察

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1、腹腔镜治疗慢性胆囊炎急性发作临床观察摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗慢性胆囊炎急性发作的临床经验。方法：采用腹腔镜技术对慢性胆囊炎急性发作进行手术治疗。结果：该组共有54例患者，其中48例(88.1%)成功施行LC,另6例(11.9%)中转开腹。54例均治愈，住院时间4-20d,平均6d。术后均无胆漏、黄疸、出血等并发症或死亡病例。结论：只要熟练掌握腹腔镜的操作技术，把握手术时机，慢性胆囊炎急性发作行LC治疗可取得满意的效果。关键词：慢性胆囊炎急性发作；胆囊切除术；腹腔镜1临床资料与方法1.1

2、一般资料病例选择标准：①术前拟诊为胆囊炎急性发作，除外肝外胆道梗阻、胆源性胰腺炎等；②无腹部手术史；③无绝对手术禁忌证。本组54例，男34例，女20例。年龄18〜75岁，平均52岁。均有右上腹痛症状，Murphy征阳性，右上腹压痛明显，肝区有明显叩击痛，血常规提示白细胞升高至(11.0-11.0)X109/L,中性粒细胞分数升高0.85-0.95。皮肤轻度黄染26例，发热28例，37.2-38.5°Co发病时间<；3天26例，3天〜1周28例。49例为结石性胆囊炎急性发作,B超明确诊断，胆囊壁增厚&g

3、t；3nini；5例为无结石性胆囊炎（术前B超及胆囊切除后打开证实）。1.2手术方法全麻下建立二氧化碳气腹（维持腹内压在13mmHg），患者取头高脚低左倾位，先穿刺3孔探查，如操作困难，则加第4孔。术中首先处理胆囊管，左手持抓钳牵拉胆囊壶腹,右手应用分离钳游离胆囊管。部分胆囊显露差，被大网膜等包绕，一般先钝性游离粘连,显露胆囊。胆囊管周围浆膜也应用分离钳钝性分离，注意充分暴露胆囊前三角及后三角,扩大三角，确认三角右侧壁为胆囊壁。如因炎症重局部渗血明显，影响操作，则可应用吸引器边吸边做钝性分离，游离出胆囊管

4、，先上一枚钛夹夹闭胆囊管，避免胆囊内结石掉到胆总管内，并游离出胆囊动脉，予以夹闭。牵拉胆囊底部,沿扩大的胆囊三角处继续向上打开胆囊浆膜，将胆囊自肝床游离下来，再次验证为胆囊管无误后，再上一枚钛夹阻断胆囊管，确保胆囊管夹闭确实，切断胆囊管和胆囊动脉,胆囊床喷凝止血，冲洗创面，常规放置小网膜孔引流。毕业论文2结果手术过程基本顺利，平均手术时间45〜90mino本组患者均在入院后1〜2d内施行急诊LC,术中认真辨明及正确处理胆囊三角的解剖关系，确保手术安全完成。其中48例(8&1%)成功施行LC,术中出血50〜

5、150ml,均未输血。另6例(11.9%)中转开腹。开腹原因为：胆囊与周围组织紧密粘连致解剖不清2例，术中大出血2例，胆管损伤2例。54例均治愈，住院时间4〜20d,平均6do术后均无胆漏、黄疸、出血等并发症或死亡病例。3.讨论过去认为急性胆囊炎时胆囊壁充血水肿明显，可致术中渗血较多，胆囊张力较高，夹持困难，故一直被列为腹腔镜胆囊切除的禁忌证［2］。但随着LC经验的积累、器械的更新以及手术技巧的提高，越来越多的医生认为急性胆囊炎行LC安全有效［3］。参考文献［1］张勇智，骆成玉，杨齐，等.腹腔镜胆囊切除术

6、治疗急性胆囊炎168例.中国微创外科杂志，2007,7：678-679.［2］黄建勇，赵玉亭，刘建文，等.急性胆囊炎的腔镜治疗［J］.河南外科学杂志，2007,13(1):24-25.［3］沈万川，张丽霞，陈哲，等.腹腔镜胆囊切除术在老年人急性胆囊炎中的应用［J］.腹腔镜外科杂志,2006,11(6):529-531.