保守治疗掌侧Barton骨折的临床疗效观察

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1、保守治疗掌侧Barton骨折的临床疗效观察摘要：目的：探讨掌侧Barton骨折的保守治疗效果。方法：收集2008年1月至2013年10月期间，我院门诊收治的掌侧Barton骨折患者24例，根据患者的手术治疗方式分为保守治疗组与手术治疗组，比较两组的临床疗效。结果：保守治疗组的总有效率为70.8%,显著低于手术治疗组的83.3%(P0.05)o结论：保守治疗掌侧Barton骨折具有一定的疗效，但手术治疗的效果更佳，应充分结合患者的综合情况正确选择治疗方式。关键词：学侧Barton骨折保守治疗手术治疗【中

2、图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)11-0109-02掌侧Barton骨折是一种不稳定型橈骨远端骨折，骨折累及腕关节橈骨远端。传统治疗方法是予以保守治疗法，但有研究资料显示，保守治疗往往难以取得满意疗效，容易引起创伤性关节炎以及关节僵直等，手术治疗可获得更好的疗效［1］。关于具体治疗方法的选择，临床屮尚存在一定的争议，木文就保守治疗与手术治疗法在掌侧Barton骨折中的治疗情况进行对比分析，现报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料。随机选取2008年1月至201

3、3年10月期间，我院门诊收治的掌侧Barton骨折患者24例，其中，男性16例，女8例；年龄在22-69岁之间，平均为(38.8±4.6)岁。11例为左侧骨折，13例为右侧骨折；A0橈骨远端骨折类型均为B3型。患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组12例，两组一般资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2方法。保守组：本组患者予以保守治疗法，均予以手法复位。患者保持掌面向上，由助手握住患者的前臂上段，操作者以双手的拇指适度按压患者掌侧的骨折块，并将其余手指置于前臂背侧，对后背伸腕关节进

4、行对抗性牵引。此时，可感觉到复位骨块的骨摩擦感，骨折畸形消失，即为骨折复位满意。釆用石膏将腕关节固定于背伸前臂的旋后位。患者于伤后3d、7d及15d时进行复查，此后改为每周进行1次复查。根据患者的复查结果确定石膏拆除时间。手术组：本组患者实施手术治疗，均于臂丛神经阻滞麻醉下进行手术,经伤侧挠掌侧入路，将掌长肌以及橈侧腕屈肌分离，将正中神经、拇长屈肌腱以及其他肌腱牵向尺侧、橈侧，并将旋前方肌橈骨起点部位的肌纤维切断，以显露骨折，并常规进行骨折复位，以T型钢板进行固定。在确认骨折复位满意且关节平面恢复以后

5、，经钢板表面将旋前方肌进行复位，对切口进行逐层缝合。1・3观察指标。两组患者术后均随访6-12个月，并以Kienst功能评分法评价两组的临床疗效。显效：患者的腕部活动基本或者完全不受限，关节功能以及握力正常，一且无任何疼痛，患者的伸屈度减少低于15。；有效：在剧烈活动时存在腕部受限，关节功能基木恢复正常，偶有疼痛感,关节伸屈度减少了15。-30°；无效：患者的腕部活动存在明显受限，关节功能减弱，握力降低，伸屈度减少超过30。o1.4统计学分析。数据以SPSS18.0软件分析，以(X±S)表示计量资料，

6、经t检验；以率(%)表示计数资料，经X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果保守治疗的骨折愈合时间在4-9周之间，平均为(7.1±1.3)周；手术组的骨折愈合时间在4-8周之间，平均为(6.7±1.2)周，两组的骨折愈合时间无明显差异(P>0・05)。手术治疗组的总有效率显著高于保守治疗组(P<0.05),详见表lo3讨论掌侧Barton骨折主要为挠骨远端骨折，患者的骨折块移向掌侧并且累及关节面，可伴有腕关节半脱位或者脱位等。这类患者的骨折块多表现为斜三和形，极易出现自发性位移，治疗的目的主要

7、是实现解剖复位［2］。但关于选择保守治疗法还是手术治疗法，目前还没有定论。传统观点认为，对掌侧型Barton骨折实施保守治疗即可取得较好的疗效。但近年来，有研究资料显示，橈骨远端具有前倾角，容易导致腕骨向前方滑动，并且当腕部肌肉收缩时，骨折线几乎与橈骨的纵轴平行，骨折块在骨折近端得不到纵向支持，且存在腕管，应用外力往往难以直接对骨折块产生作用，反而容易造成腕骨随着骨折块移向近端甚至导致骨折块分离等，于是就出现了复位容易但固定难的局面。由于掌侧Barton骨折存在内在不稳定性，加之受前臂肌肉张力等的影响

8、，如仅予以浅表手法进行复位以后不容易维持。此外，手法整复联合石膏外固定需要6周左右的固定时间，腕关节活动受限，早期无法进行有效功能锻炼，且不易调整外固左物的松紧度，极易发牛关节僵硬、畸形或者腕关节神经、血管压迫等,引发关节功能障碍［3］。近年来，临床研究发现，切开复位内固定在治疗掌侧Barton骨折方面可获得更好的恢复效果，且术后早期多可进行关节功能锻炼，更好地促进关节功能的康复。本研究中，保守组予以传统手法复位加石膏外固定，治疗总有效率为70.8%,而