肺癌合并肺血栓栓塞症7例临床分析

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1、肺癌合并肺血栓栓塞症7例临床分析【摘要】目的：分析肺癌合并肺血栓栓塞症的临床特点、诊断及治疗，提高临床医师对肺癌合并肺栓塞的认识。方法：回顾性分析我院2010〜2013年确诊的7例肺癌合并肺血栓栓塞症的病例的临床资料。结果：6例在确诊肺癌6个月内发现。4例同时伴发下肢深静脉血栓形成。5例为腺癌患者。气短、呼吸困难常为首发表现。7例PTE患者D二聚体均升高。5例PTE经CT肺动脉造影诊断，2例经核素肺V/Q显像诊断，1例溶栓治疗,6例抗凝治疗。结论：肺癌合并肺血栓栓塞症临床表现缺乏特异性，容易误诊，手

2、术、化疗等增加发生肺栓塞的风险，行CTPA及核素肺V/Q显像可明确诊断肺栓塞，积极溶栓抗凝治疗可改善预后。【关键词】肺癌；肺栓塞【中图分类号1R734.2【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2014)06-3891-01静脉血栓栓塞目前已成为恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，恶性肿瘤合并VTE的发生率为4〜20%[1],是除恶性肿瘤本身引起患者死亡的第二大原因。普通人群VTE的发生率为1〜2/1000,而肺癌合并VTE的发生率为4〜10%[5]。肺血栓栓塞(pulmonarythrombo

3、embolism,PTE)临床表现缺乏特异性，加Z肺癌本身症状的掩盖，容易导致该类疾病的漏诊及误诊，现将我院2010年到2013年收治的7例肺癌并发肺血栓栓塞症病例进行报道。1临床资料1.1一般资料本研究屮共7例患者，男4例，女3例，年龄47〜72岁。腺癌5例,鳞癌1例，小细胞肺癌1例。1例确诊肺癌前2个月发现，6例确诊肺癌3个月内发现，其中4例化疗后发现PTE,2例手术联合化疗后发现PTE。单纯PTE3例，PTE合并下肢深静脉血栓形成4例，其中PTE合并右股静脉血栓1例，PTE合并左股静脉血栓2例

4、，左?静脉、PTE合并右胫静脉血栓1例。1・2临床表现及影像学检查6例首发表现均为不同程度的气短、呼吸困难，胸痛5例，咳嗽1例,咯血1例。出现“肺梗死三联征”（即同时出现呼吸困难、胸痛、咯血）1例。心动过速7例，肺部?音3例，肺动脉瓣区第二心音亢进2例，发纟甘2例，血压下降1例。血气分析低氧血症5例，7例PTE患者D二聚体均升高。5例PTE经CT肺动脉造影诊断，双侧栓塞者1例，单例栓塞者4例，影像表现为肺动脉内部分或完全性充盈缺损;2例经核素肺V/Q显像诊断,影像表现为2个以上肺段灌注缺损，通气止常

5、。1・3治疗4例合并下肢DVT患者绝对卧床1周，患肢制动，保持大便通畅。5例低氧血症患者给予鼻导管或面罩吸氧，监测血气分析。1例急性大面积PTE患者行rt-PA溶栓治疗，其余6例非大面积PTE患者采用抗凝治疗。1.4结果1例急性大面积PTE患者给予rt-PA50mg持续静注2小时（外周静脉微量泵泵入），溶栓治疗第2夭患者呼吸困难、胸痛症状消失，无出血等并发症出现，监测凝血功能，序贯抗凝治疗。6例非大面积PTE患者采用抗凝治疗，4例在低分子肝素钙开始应用后的第1〜3天加用口服抗凝剂华法林，当连续两天测

6、定的国际标准化比率达2.0-3.0时，停止使用低分子肝素钙，单独口服华法林治疗，2例单用低分子肝素钙治疗，6例患者抗凝治疗后症状均缓解。2讨论近端深静脉中？静脉和股静脉是肺动脉栓子的主要來源［4］。本组PTE患者中57.14%的栓子来源于下肢DVT,且均为近端DVT。WU7等［5］报道在癌症确诊的最初时间内VTE的发生率最高。本组病例中6例PTE在确诊肺癌6个月内发现，考虑与肺癌确诊后行手术及化疗等积极治疗措施有关。本组病例中4例化疗后发现PTE,2例手术联合化疗后发现PTEoPTE临床表现多样，无

7、特异性。本研究PTE患者屮气短、呼吸困难占85.71%,胸痛占71.43%,咳嗽占14.29%,咯血占14.29%,仅1例出现“肺梗死三联征。肺动脉造影是诊断的“金标准”。X线肺动脉造影属有创操作,可能发生严重并发症，需要严格掌握适应症。CTPA成为目前临床上PTE的首选诊断方法，该项检查属无创检查，安全、方便，对于段以上肺血栓栓塞症的敏感性及特异性均达90%以上。本研究屮有5例PTE（71.43%）通过CTPA确诊，2例（18.57%）患者因心功能不全行核素肺V/Q显像诊断。本研究中7例PTE患者

8、D二聚体均升高。多种疾病会导致D二聚体的升高，包括弥散性血管内凝血、感染、创伤、恶性肿瘤、正常妊娠、严重肝肾疾病等。D二聚体升高虽不能预测某种特定疾病，但D二聚体阴性对排除血栓性疾病具有较高的预测价值。由于肺血栓栓塞症临床表现多样，尤其肿瘤患者常出现放化疗反应及其他并发症，临床医师容易误诊为其他疾病，降低患者生活质量，增加病死率。因此，应提高临床医师对肺癌患者发生PTE的警惕性，早期预防及治疗，提高患者生活质量，降低患者死亡率。参考文献：[1]BlomJW,Dogge